大健康理念下河北省社区护理的现状及对策研究

吴志焕 李同建 张晓伟

健康理念已经随着人们追求美好生活的节奏深入人心，“大健康观”新理念的提出，以及“健康中国战略”号召的实施都可彰显人民健康的重要性。“大健康”理念是围绕人的衣食住行条件及人的生老病死等方面提出的，是对生命全过程全面护理的理念，其着重关注影响健康的危险因素及误区，倡导自我健康管理。大健康不局限于身体的健康，而是一种全方位、全生命周期的健康，其目的是坚持为人民健康服务，宣传健康生活、建立优质健康服务、完善健康保障、创建健康环境、提倡健康产业，努力全方位全周期保障人民健康[1]。目前我国社区护理的发展对于保障人民健康起着举足轻重的作用，而其发展较为落后，主要表现：社区护理管理模式单一；社区护理对慢性病患者护理针对性不强；社区护理的护理人员学历普遍较低；社区护理对疾病的宣传教育较少[2-4]。随着社会老龄化的加剧，社区护理越来越重要，尤其是对于老年常见病症的护理方面，社区护理发展具有重要意义。本研究对我省社区护理现状及问题综述如下。

1 河北省社区护理的现状

河北省于1995年成立第一所社区卫生服务站，到2018年注册的数量为609家，基本实现每条街道设置1所卫生服务中心，来适应居民对健康的需求。俗话说“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，这种理念已为人们所熟知，但随着人们预防保健意识加深，社区卫生机构不仅治疗疾病，更大作用在于疾病的预防，这就对社区护理提出了新要求，而目前社区护理不能满足人们需要，主要表现在以下几个方面：

1.1 大健康理念下社区护理的管理模式单一，护理人才缺乏 相比于我国东部沿海省份，河北省的社区护理服务发展相对落后，尚未形成成熟的发展体系，加之居民对社区护理不重视，导致现在的社区服务中心局限在预防和治疗的老旧社区护理模式中，对社区内常见慢性病患者管理不到位，重要的保健、康复、护理等内容均有所忽视。社区护理人员服务理念陈旧，只停留在日常遵从医嘱、按时服药的较浅层次，对心理、健康咨询及健康宣传方面重视程度不够，无法承担起新形势下社区护理服务的要求。社区护理规章制度不健全，资源配置不合理，这些问题阻碍了社区服务体系的建立和发展。护理人才的缺乏也是社区护理的一大难点，目前社区护士的配备离此标准还相差甚远，以石家庄为例：石家庄市社区医护比仅为1∶0.82，平均每万人拥有社区护士0.92人，远低于世卫组织的标准[5]，这极大影响了社区护理的发展。

1.2 社区护理对慢性病患者的护理针对性较弱

1.2.1 “三高”患者的社区护理现状 随着生活水平的不断提高，高血压、高血脂、高血糖患者越来越多，但目前这类“三高”患者的治疗与康复还集中在各大医院，距离他们最近的社区卫生服务所提供的护理很少[6-8]。家庭用血压计，家庭用血糖测量仪虽已普遍应用于患者，但测量的精准度，数值的分析还需有专业人士进行监督分析，并且患有此类疾病的患者良好的饮食习惯培养尤为重要，但社区护理目前并未建立优良的监督管理体系。例如糖尿病患者，其长期治疗不到位，就会引起多源性，多器官性病变，如视网膜病变等[9]。如果社区加强护理干预和糖尿病知识的相关宣传，定会取得良好的治疗效果。

1.2.2 脑血栓患者的社区护理现状 心血管疾病的患病率日趋增高，动脉粥样硬化、脑血栓、脑出血患者的康复治疗更是重中之重，患者的日常生活能力和生活质量问题成为患者家庭较为棘手的难题。据调查发现，在我国每年有脑血栓患者约180万人，同时有约60万人卧床不起，这就表明脑血栓患者的护理不仅成为家庭的问题，也成为了医疗卫生的难题[10]。社区卫生服务作为患者护理的直接医疗机构，目前并没有为这类患者提供优质的康复体系及护理工作。近年来社区护理也为此做出努力，为脑血栓患者提供一些康复场所，努力实现以社区护理为主的家庭护理，但效果极为有限，有待提高。

1.2.3 肿瘤患者的社区护理现状 但随着人们生活方式的不断改变，肿瘤的发病率日益增高。尤其是恶性肿瘤的发病率较高，死亡率也较高，临床对患者治疗虽然能够改善患者的症状，但效果欠佳，预后较差，对患者的护理较欠缺，患者生存质量较差。社区护理对该类患者具有很大优势，因为肿瘤患者的情绪、心理护理较为重要，社区护理可以方便改善患者生存质量，也可减少医院治疗护理的时间，能够增加患者和亲人在一起的时间，使他们与亲人建立良好的关系，增强患者战胜病魔的信心，从而延长其寿命[11]。

1.3 社区护理对传染病的预防保健工作有待提高 工作在基层的社区护士是与社区居民接触机会最多的医务人员，他们在传染病的预防保健方面起到举足轻重的作用。目前社区内传染病流行，如小儿手足口、季节性流感以及肺结核、肝炎、艾滋病等[12]的发病率都有所提高。传染病的流行具有三个基本条件：传染源、传播途径、易感人群。社区卫生服务可以有效进行宣教阻断传播途径，计划性地对社区内的易感人群进行计划性免疫工作，可以有效地阻滞传染病的流行。

2 河北省社区护理对策

2.1 强化社区护理管理模式，加强护理人才培养 (1)建立社区健康档案及健康评估平台。随着互联网+时代的到来，社区护理可以基于信息通信技术在社区内建立社区居民的健康档案和健康需求评估平台，取得社区综合护理的效果，从而也体现了以人为本的护理特点。借鉴和利用先进的护理科学研究所开发的护理管理支持系统，即社区内居民健康和社会需求的评估系统，评估社区内患有慢性病老年人的多样化需求，并着重评估他们对健康和社会服务的需求，然后将评估信息纳入到管理系统。护理管理人员可以全面评估老年人的需求，并可以很好地将这些需求与社会服务联系起来，从而为患者提供综合的社区护理[13-14]。(2)提升社区护理服务质量，首要任务是充实社区卫生服务机构护理人员队伍。要引进护理人才，面向社会公开招录部分研究生、本科、专科护理人才补充到社区护理中。通过一些政策倾斜，提高社区护士的福利待遇，建立正常的职称晋职制度，增强社区卫生服务机构栓心留人的吸引力，让更多专业人才投入到社区护理事业中来。同时，要加大对高端人才的引进力度，可以通过引进高端护理机构中的高端人才来社区做护理顾问，从护理院校引进既有深厚理论基础又有丰富实践经验的人才做护理咨询服务工作，提高社区护理的可持续性发展[15]。

2.2 强化慢性病社区护理的有效性 慢性病的康复及护理成为老年人护理的焦点，且随着世界老龄化趋势的日益剧增，加强对老年人的照顾也成为社区护理的主要任务[16]。滨州某医院对城市社区老年慢性病患者的自我护理能力做了相关研究，结果表明，老年慢性病患者自我护理能力尚不理想，需对其加强健康教育，对特殊人群针对性地进行社区护理，辅助其自我护理能力[17]。梁桂春等[18]对社区护理干预在肿瘤患者心理状态的影响方面做了相关研究，结果表明，肿瘤患者接受社区护理，对改善其心理状态起到了积极促进作用，且有利于临床的各项治疗，延长患者寿命。彭斌等[19]研究了留置PICC在肿瘤患者化疗间隙的社区护理效果，也充分表明社区护理可有效预防患者并发症的发生，减少患者痛苦，这既方便了患者及家属，也减轻了患者住院的经济负担。

通过以上研究表明，社区护理在慢性病的护理及康复中可以起到积极地促进作用，值得推广。增强慢性病的社区护理可以有效保障社区居民的健康，从而达到全面健康，健康河北，健康中国的目标。

2.3 增强社区人民疾病预防及保健意识 大健康理念是以预防和保健为主的理念，社区护理如若在居民患病前就对社区居民进行预防保健的宣教，可以极大地减少居民患病的概率。如强化健康教育在高血压患者中的应用，结果表明强化教育可以显著改善患者血压水平[20]。深圳某医院做了一项老年人对社区护理需求的调查分析，调查表明老年人对社区护理的需求非常强，他们对社区针对慢性疾病的预防宣教需求较高，提出传染病的预防宣教可以作为社区护理上门服务的核心内容[21]。安全用药也是居民生活健康的一部分，比利时某大学研究社区护理在社区居民的用药安全中的作用，结果表明，社区药剂师的护理干预可以提高社区居民的用药安全[22]。加拿大某药学院也做了相关研究，得出在社区提高相对高级的药房服务不仅可以提高居民的保健意识，还可以增加经济效益的结论[23]。随着全国二胎政策的全面放开，社区内高龄孕妇越来越多，妊娠呕吐降低了生活质量，深圳某社区对妊娠呕吐孕妇实施社区护理，研究表明，妊娠呕吐孕妇实施社区护理干预后，明显改善了呕吐现象，提高了其生活质量[24]。总之，社区护理可以为居民疾病预防和全面保健起到有效的作用，值得更好地推广,虽然目前社区居民较多，社区护理条件欠缺，但相信社区护理在医疗卫生事业发展，在大健康背景下会体现其对居民健康保健的优势性。

3 展 望

社区护理作为人们身边的医疗机构，可以通过走访，居家等形式，面向家庭及个人提供连续、主动、可触、经济方便的护理服务，同时还可以通过预防保健知识的宣传，为人们提供疾病预防的护理服务，为此可减少患病概率，这也恰恰体现大健康理念，所以大健康概念的提出对于发展社区护理服务起到了积极促进作用。我们要改变现有的仅集中于医疗辅助、疾病预防为主的服务项目，坚持集预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”社区护理服务理念[25-26]，建立有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务体系。增加慢性病管理、保健康复、心理护理、临终关怀、计划生育、健康宣传等服务项目，发挥好社区护理在疾病预防和健康促进中的作用。不断吸取先进城市的优秀经验，相信在政府和社区服务人员的共同努力下，河北省社区卫生事业将会有长足的发展，省内居民将会得到质量越来越高的社区护理服务,同时也为健康河北的建设提供有力的保障！