轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床分析
2020-01-09何俊君何海燕张明真
何俊君 何海燕 张明真
广东省肇庆市第一人民医院儿科重症监护病房,广东肇庆 526060
轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(benign infantile convulsion with mild gastroenteritis,BICE)是婴幼儿急性胃肠炎相关的一种无热惊厥。于1982 年由日本学者Morooka首次提出BICE 这个概念[1]。吴家骅等[2]于2002 年首次在国内报道,又称轻度胃肠炎伴惊厥(convulsions with mild gastroenteritis,CwG)。该病病因、发病机制尚不明确,国内对其发病机制及预后存在争议,BICE 病程中可有多次惊厥发作,早期抗惊厥治疗效果并不十分明显,因此对于此类患儿是否需要长期使用抗癫痫类药物进行治疗也存在争议[3]。本研究对我院收治住院的46 例轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿临床资料进行了回顾性分析,探讨其临床特点及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016 年7 月~2018 年6 月收治的46 例轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿。纳入标准参照Komori 等[4]提出的诊断标准:(1)婴幼儿既往健康;(2)惊厥发作时不发热或低热,可有轻度脱水,无明显酸中毒和电解质紊乱;(3)惊厥基本形式为全身强直阵挛样发作,可为单次或多次发作;(4)发作间歇期脑电图正常,头颅影像学检查正常;(5)血清电解质、血糖、脑脊液检查基本正常。排除标准:惊厥史及类似家族史,无脑损伤及癫痫史,热性惊厥、病毒性脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为其他类型的癫痫患儿。
1.2 方法
详细收集所有病例的一般情况、临床表现、实验室及影像学检查结果、治疗情况。治疗上予常规补液、保护胃肠黏膜等对症治疗。惊厥发作时给予常规抗惊厥治疗,首选地西泮(天津金耀药业有限公司,H12020957)0.3 ~0.5mg/kg 静注,反复惊厥发作者地西泮静注后30min 予苯巴比妥钠(广东邦民制药厂有限公司,H44021888)3 ~5mg/kg 肌注。并通过门诊复诊、电话访谈等随访6 个月,收集患儿有无惊厥再发情况、精神运动发育及脑电图复查结果。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS23.0 进行统计学分析,计量资料以()表示,计数资料以(%)表示,采用χ2检验,P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
男 性 患 儿18 例(39.13%),女 性 患 儿28 例(60.87%)。患儿年龄4 ~ 45 个月,平均(19.8±8.7)个月。各年龄段组间发病率、各季节发病率分布差异有统计学意义(P <0.05),详细分布情况见表1。
2.2 临床表现
46 例患者均急性起病,疾病初期28 例有呕吐,占60.87%;46 例患者均有排水样便或蛋花样便,次数1 ~ 5 次/d。其中伴有轻度脱水患儿12 例(26.09%),伴有发热患儿15 例(32.61%),体温均≤38℃。患病后惊厥首次发作出现在病程第2 天有24 例(52.17%),出现在第3 天有19例(41.30%),病程第4 天首次惊厥发作患儿3 例(6.52%)。总病程中仅惊厥发作1 次患儿14 例(30.43%),惊厥发作2 次患儿25 例(54.35%),惊厥发作3 次患儿3 例(6.52%),惊厥发作≥4次患儿4 例(8.70%),44 例惊厥表现为全身强直阵挛样发作(95.65%),2 例先局限性发作渐泛化为全身性发作(4.35%),惊厥发作持续时间30s ~6min,其中单次惊厥持续时间<5min 的有43 例,惊厥持续5 ~6min 的有3 例,所有患者惊厥控制后意识很快恢复正常,惊厥多次发作患儿发作间期意识清晰。病程中抽搐发作次数、首次惊厥发作时间、惊厥持续时间、惊厥发作形式各组间发病率分布差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
2.3 辅助检查
所有患儿血常规、电解质、血糖、血气分析、脑电图、头颅CT 检查、脑脊液检查及大便培养均未见明显异常。其中28 例(60.87%)轮状病毒抗原检测阳性,7 例(15.22%)诺如病毒RNA 测定阳性,其余11 例病原学检查阴性,各病原学组间分布差异有统计学意义(χ2=16.217,P <0.05)。46 例大便培养均阴性。
2.4 治疗与转归
46 例患儿入院常规抗惊厥治疗后43 例惊厥在病程3d 内有效控制,占91.30%,3 例患儿病程>3d 以后仍存在惊厥,其中1 例反复惊厥发作5 次。46 例患儿住院3 ~7d 病情临床治愈出院。
2.5 随访
随访6 个月后,有1 例患儿出现热性惊厥,占比2.17%,但未见脑电图异常,经门急诊按热性惊厥常规处理后无反复惊厥发作,无使用抗癫痫药物。所有患儿精神运动发育正常。
3 讨论
轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥是婴幼儿急性胃肠炎相关的一种无热惊厥,是消化系统疾病与神经系统疾病共存的一种疾病。目前对于该病的病因、发病机制尚无统一观点。近年来以病毒感染相关性BICE 的报道居多[5-7],其中以轮状病毒为主要致病原。本研究中BICE 以秋冬季节多发,高发年龄段为1 ~ 2 岁,与轮状病毒的发病季节及高发年龄段存在一致性,研究中轮状病毒感染阳性率高达60.87%,提示BICE 与轮状病毒感染密切相关。轮状病毒感染可以改变肠上皮细胞内钙稳态,降低细胞膜稳定性,钙离子内流肠细胞坏死,释放细胞内物质影响周围细胞,从而诱发BICE[8]。Kawashima等[9]研究指出,BICE 患儿体内血液、脑脊液中一氧化氮水平增高、活性增强,一氧化氮毒性可以导致惊厥发生,所有一氧化氮升高可能是BICE 的发病机制之一。另外有学者报道提出BICE 的发生与机体感染后介导的免疫损失相关,过量炎性因子释放和免疫平衡失调可造成神经系统损害,提高神经元兴奋性,从而诱发惊厥发作[10-11]。吴惧等[12]研究认为轻度胃肠炎伴良性惊厥同热性惊厥具有一定关联性,其同大脑发育不全、皮层分化不全、髓鞘尚未形成、神经递质不平衡有关。BICE 的发病机制尚未完全清楚,有学者指出BICE 患儿发生惊厥的可能机制为病原体感染使体内致惊厥物质增多、免疫调控功能紊乱以及基因突变、遗传易感因素等多种因素共同作用的结果,但仍缺少相关大样本前瞻性研究[13]。
BICE 从治疗结果来看,常规抗惊厥治疗有效,本研究中43 例惊厥在病程3d 内较快有效控制,占91.30%,有3 例患儿病程>3d 以后仍存在惊厥出现,其中1 例反复惊厥发作5 次,但惊厥有效控制后未长期使用抗癫痫类药物持续治疗。近年来也有较多的文献报道提出BICE 可能转化为癫痫,有研究指出BICE 病程中惊厥次数≥2 次及惊厥持续时间≥5min,可能是患儿复发或者发展为癫痫的危险因素[14-15]。本研究中在BICE 的病程中惊厥≥2 次的患儿有32 例,占69.57%,惊厥发作持续≥5min 的有3 例,随访6 个月后,1 例出现复发,占比2.17%,但未见脑电图异常,所有患儿精神运动发育正常。因此认为,目前轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥治疗和预后较理想,暂无需长期予抗癫痫类药物治疗,复发率比较低。临床遇到轻度胃肠炎表现伴有惊厥的婴幼儿诊断要考虑到本病,以减少不必要的长期抗癫痫药物治疗[16]。但是本研究随访时间仅限于6 个月,对于病程中反复惊厥发作及惊厥持续时间≥5min 的患儿预后评估存在局限性,仍需加强长期随访,动态复查脑电图。