程序化急救护理流程在重症急性胰腺炎患者中的应用

白杨

(商丘市第一人民医院 急症重症监护室，河南 商丘 476100)

重症急性胰腺炎病情发展迅速，病情危重，如不及时、有效救治，可引起诸多并发症，如出血、感染、休克、多器官功能衰竭等，死亡率高[1]。护理干预在重症急性胰腺炎的救治过程中具有重要的作用，科学、规范的急救护理流程，能为患者争取宝贵的治疗时间，有助于提高患者生存率，改善预后[2]。本研究主要探讨程序化急救护理流程对重症急性胰腺炎患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析商丘市第一人民医院急诊科2016年5月至2018年4月收治的100例重症急性胰腺炎患者的临床资料，将2016年5月至2017年4月接受常规护理的50例患者纳入对照组，2017年5月至2018年4月经程序化急救护理流程救护的50例患者纳入观察组。对照组：男30例，女20例；年龄为38～60岁，平均(48.55±5.27)岁；发病至入院时间为3～13 h，平均(7.45±2.22)h。观察组：男36例，女14例；年龄为37～59岁，平均(48.46±5.18)岁；发病至入院时间为2～12 h，平均(7.41±2.14)h。两组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)根据临床表现、实验室检查和CT检查结果等确诊为重症急性胰腺炎，发病时间≤72 h；(2)急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)≥8分；(3)年龄为35～60岁；(4)临床资料完整。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要疾病者；(2)入院前接受过其他治疗者。

1.3 方法(1)对照组接受常规流程护理：吸氧，心电监护，持续监测血压、呼吸、心率及氧饱和度，观察患者神志、瞳孔、意识变化；禁食禁水，迅速建立静脉通道，遵医嘱补液、抗感染、止痛及胃肠减压，必要时输血。(2)观察组接受程序化急救护理流程护理，具体如下。准备阶段：根据相关文献资料，结合临床经验，由高年资医生及护士共同建立重症急性胰腺炎程序化急救护理流程，包括接诊流程和急救护理流程；组织全科护士学习程序化急救护理流程和相关急救技能，通过急救模拟演练进行考核，确保护士熟练掌握。接诊流程：患者急诊入院后，开放急救绿色通道，采取定时原则，接诊护士在患者到达急诊科1～2 min内快速分诊，并转至抢救床，平卧并给氧，3 min内行心电图检查，7 min内开始心电监测，10 min内建立好静脉通道，备好急救药品和设备，立即实施急救护理工作。急救护理流程：密切观察患者病情变化，根据临床症状及病情严重程度配合急救，对于休克患者，熟练配合医生抢救，遵医嘱给予阿托品、肾上腺素、多巴胺等药物，持续监测中心静脉压等，对于出现呼吸抑制的患者，立即开放气道，维持呼吸通畅，给予氧气吸入。

1.4 观察指标两组患者住院时间、并发症发生情况、死亡率，其中并发症包括感染、出血、多器官功能衰竭、胰瘘等。

2 结果

2.1 住院时间对照组和观察组患者住院时间分别为(16.64±2.71)、(12.91±1.56)d，观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=8.435，P<0.001)。

2.2 并发症发生情况和死亡率对照组出现感染2例、出血4例、多器官功能衰竭3例、胰瘘1例，并发症总发生率为20.0%(10/50)；观察组出现感染1例、出血2例，并发症总发生率为6.0%(3/50)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037<0.05)。对照组和观察组死亡率分别为16.0%(8/50)、2.0%(1/50)，观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.014<0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎为发病率较高的一种外科急腹症，其中重症急性胰腺炎约占20%。重症急性胰腺炎病情凶险，并发症多，死亡率较高，可达30%[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展和提升，重症急性胰腺炎患者生存率得到一定提高。要达到理想的救治效果，除需专业的治疗方案，还需标准、高效的急救护理干预[4]。孙香君等[5]研究指出，实施程序化急救护理能显著缓解重症急性胰腺炎患者病情，有利于提高患者生存质量，提示在重症急性胰腺炎患者的救治中应用程序化急救护理流程具有一定意义。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者住院时间短，并发症发生率及死亡率低，说明程序化急救护理流程可加快患者康复，降低并发症发生率及死亡率。通过接诊流程，即开放绿色通道、在规定时间内落实护理措施(快速分诊、转移、检查、心电监护、建立静脉通道)，能为患者争取最佳救治时间，提高救治效果，有助于减少感染、出血等并发症。通过急救护理流程，根据患者实际病情开展针对性的抢救护理，不仅可避免护理工作的重复性和随意性，有效提高护理效率，还能控制临床症状，有利于缩短住院时间。通过加强对急诊护士急救护理流程和技能的培训，可提高护士急救能力和应对能力，提升急救工作质量。王灵芝[6]研究也证实，采用程序化急救护理流程，不仅可有效减少重症急性胰腺炎患者住院天数，降低出血、感染等并发症的发生，还可提高患者生活质量。

综上所述，采用程序化急救护理流程，可有效加快重症急性胰腺炎患者康复，减少并发症，改善患者预后。