小儿EB病毒感染80例临床分析

孙 俊

(崇阳县路口镇卫生院，湖北 崇阳 437500)

EB病毒(EBV)又称人类疱疹病毒4型，是小儿感染性疾病的病原体之一，儿童感染后可引起全身多个系统出现病变，临床表现复杂多样[1]。2015年3月至2017年6月我院共收治EBV感染患儿80例，现将其临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究80例中，男53例，女27例，男∶女=1.96∶1；年龄：3个月至1岁之内13例，1～3岁之内38例，3～6岁以下26例，6～12岁3例；病程：≤2周66例，2～4周11例，≥4周3例。所有病例均符合EB病毒感染的诊断标准[2]。

1.2 方法

回顾性分析80例患儿的临床表现、实验室检查及诊治情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现

发热100.0%(80/80)，咳嗽56.3%(45/80)，咽痛86.3%(69/80)，淋巴结肿大83.8%(67/80)，扁桃体假膜12.5%(10/80)，肝肿大21.3%(17/80)，脾肿大12.5%(10/80)，皮疹12.5%(10/80)，腹痛11.3%(9/80)，眼睑浮肿7.5%(6/80)，皮肤出血2.5%(2/80)。

2.2 实验室检查

血常规：白细胞数<4.0×109/L占15.0%(12/80)，4.0～15.0×109/L占62.5%(50/80)，>15.0×109/L占22.5%(18/80)；分类淋巴细胞百分比>50%占81.3%(65/80)，≤50%占18.8%(15/80)；外周血细胞形态中异型淋巴细胞≥10%占18.8%(15/80)。肝功能异常占43.8%(35/80)，表现为丙氨酸氨基转移酶轻至中度升高；心肌酶谱异常占35.0%(28/80)，以谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶轻度升高为主。80例患儿经酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中EB病毒衣壳抗原IgM抗体(EBV-VCA-IgM)71例阳性，9例阴性，一周后复查呈阳性。胸部正位片检查显示21例肺纹理增粗、紊乱，部分可见斑片状阴影。

2.3 临床诊断

入院后诊断为急性上呼吸道感染占32.5%(26/80)，支气管炎占25.0%(20/80)，支气管肺炎占20.0%(16/80)，传染性单核细胞增多症占18.8%(15/80)，川崎病占1.3%(1/80)，血小板减少性紫癜占1.3%(1/80)，过敏性紫癜占1.3%(1/80)。

2.4 治疗及转归

80例应用更昔洛韦静脉滴注，剂量5mg/kg，2次/d，疗程7～14d；对合并细菌感染的患者及时加用抗生素，对持续高热、合并喉梗阻、血小板减少性紫癜的病例加用肾上腺皮质激素，川崎病静滴丙种球蛋白治疗。所有患儿治疗3～4d后体温恢复正常，肿大的肝脾淋巴结有所缩小，68例治愈，12例好转出院。

3 讨 论

EB病毒属疱疹病毒群，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化的特征，1964年由Epstein和Barr首先从患恶性淋巴瘤的非洲儿童的细胞培养中发现，故命名[3]。EBV具有传染性，病原携带者和患者为传染源，口-口传播为主要途径，飞沫传播不是重要途径，可经输血传播[4]。EBV感染机体后，在咽部细胞中增殖，导致细胞破坏，引起扁桃体炎和咽炎症状，局部淋巴结受累肿大。病毒还可在腮腺和其他唾液腺上皮细胞中繁殖，并长期或间隙性向唾液中排放，然后进入血液，通过病毒血症或受感染的B淋巴细胞进行播散，继而累及周身淋巴系统。受感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答而转化为细胞毒性T细胞，一方面杀伤感染EBV的B细胞，另一方面侵犯许多组织器官而产生一系列的临床表现。

本组80例患儿中，相当一部分表现为发热、咳嗽、咽痛等呼吸系统症状，其中急性上呼吸道感染占32.5%(26/80)，支气管炎占25.0%(20/80)，支气管肺炎占20.0%(16/80)，表明EBV在呼吸系统感染病原体中占一定比例。18.8%(15/80)符合传染性单核细胞增多症的诊断标准[5]。实验室检查提示43.8%(35/80)肝功能异常，心肌酶谱异常占35.0%(28/80)。进一步说明EBV感染患儿需严密监测脏器功能，并及时行护肝护心等治疗。更昔洛韦通过竞争抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，从而抑制病毒DNA的合成。本组患儿采用更昔洛韦静滴治疗后，68例治愈，12例好转，预后较好。

机体初次感染EBV即可在发病早期产生VCA-IgM，1～2周达高峰，持续4～8周。因此，VCA-IgM的检测是诊断早期原发性EBV感染的重要手段。本组有9例患儿初次检测VCA-IgM阴性，后1周左右复查阳性，考虑可能系检测过早导致假阴性。因此，对VCA-IgM检测阴性，但依据临床表现高度怀疑EBV感染者，要注意及时复查。

儿童EBV感染大多数是原发性的，同时由于个体情况的复杂多样，机体防御性反应轻重不一，可局限亦可广泛，故表现多种多样。临床工作中应综合分析，重视全面的体格检查，早期行EBV-VCA-IgM检测避免误诊、漏诊，一旦确诊，及时应用更昔洛韦静滴，并加强护肝护心等对症治疗。