静脉用药调配中心存在的护理风险及防范措施

皮淼

(南阳市中心医院 静脉用药调配中心，河南 南阳 473000)

静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)主要指符合国际标准，同时按照药物特性而设定的特定环境，并由专业人员按照医嘱和标准程序进行抗生素、静脉营养、细胞毒性药物等静脉药物的配置，并统一分发，从而保障临床用药配置质量，为临床提供优质的药学服务[1-3]。目前由于药物调配中心人员较多，且工作量巨大，难以防止一些差错的出现[4]。因此，怎样有效预防护理风险，做好防护措施是目前临床关注的重点[5]。基于此，本研究通过对PIVAS存在的护理风险进行总结分析，并制定出防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2019年4月南阳市中心医院PIVAS差错量及输液总量，并对导致差错的因素进行分析，制定对应的防范措施。合计纳入调配中心工作人员29例，其中护理人员20例，药师9例，支援人员3例，年龄23～52岁，平均(31.58±1.94)岁，男6例，女23例，药剂工作人员中副主任职称1例，药师3例，药士5例，护理人员中副主任护师2例，主管护师6例，护师7例，护士8例。

1.2 分析方法对2018年4月至2019年4月南阳市中心医院PIVAS配制用药总数与差错量进行记录分析。通过Logistic多元回归分析得出PIVAS存在的相关危险因素，并通过分析制定防范措施。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，单因素分析采用Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PIVAS发生差错原因2018年4月至2019年4月南阳市中心医院PIVAS共配制用药502 849次，出现差错次数为794次，发生率为0.14%，其中审方出错179次，贴签出错157次，药品摆放出错349次，停医嘱退药出错59次，成品药发放出错50次。见表1。

2.2 工作人员差错原因工作年限≤2 a工作人员差错发生率高于>2 a工作人员，差异有统计学意义(P<0.05)。近2 a有过培训经历的工作人员差错发生情况低于未经过培训的工作人员，差异有统计学意义(P<0.05)，不同职称工作人员差错发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

PIVAS是目前医疗机构的重点实施项目[6]，集中了全院各科室静脉用药，并利用完善的人力支援和设备改善常规用药模式，有效节约了医疗资源，规范了药品的管理，最大化保证了用药的安全性[7]。由于该中心将全院静脉用药集中在一起，工作量巨大，流程较复杂，易发生差错，导致用药安全性降低[8]。研究证实，对建立完善的质量体系，并对存在的安全风险进行总结分析，制定相应的预防和整改措施，可有效防止差错的发生，提高用药安全性[9]。本次回顾性分析显示，通过PIVAS差错原因分析发现，工作年限≤2 a工作人员差错发生率高于>2 a工作人员，近2 a有过培训经历的工作人员差错发生情况低于未经过培训的工作人员，同时不同职称工作人员差错发生率无显著差异。该结果提示，经过培训和工作年限较长的PIVAS工作人员差错率较小，而未经过培训和工作年限较短的工作人员差错率较高。此外，2018年4月至2019年4月南阳市中心医院PIVAS共配制用药502 849次，出现差错次数为794次，发生率为0.14%，其中审方出错179次，贴签出错157次，药品摆放出错349次，停医嘱退药出错59次，成品药发放出错50次。审方差错原因可能是由于药师业务水平还不够熟练，工作不够细心导致。贴签差错可能是由于中心工作人员工作量较大且工作较枯燥，阅读标签不全面或工作态度等因素引起。药品摆放差错可能是由于药品通用名相同或外观相似与药品多摆，如20 mL药品摆放成30 mL等。停医嘱退药差错原因可能由于某些医嘱用药频率与常规用药方式有所不同，导致遗漏的发生。

通过对PIVAS存在的风险进行分析，拟定了有针对性的防范措施，具体如下。(1)完善相关规章制度和管理质量体系。建立质控小组，组长由科室主任和护士长组成，小组成员由业务能力较强的护理人员和药剂师组成，由小组成员于每周进行全面质量检查，根据检查结果进行分析总结并反馈，制定改善方案。小组成员对中心工作人员工作进行检查或指导，对于已发生的风险及时上报至质控小组，共同分析和制定改进措施，并记录于记事本上，在每日晨会上告知并解释，以此加强中心人员风险防范意识。(2)每月对中心工作人员进行规范化培训。培训过程中给予必要的关怀与关心，体现出人性化的培训方式，以此消除疑虑和困惑。学习职业道德、法律法规、职业防护等知识，增加风险防范意识。同时指导中心工作人员养成良好的工作习惯，严格按照规章制度要求进行操作。对于新进入中心的工作人员实施一对一的岗前培训，合格后方可上岗。(3)提高信息化水平。由于PIVAS配药依赖于医生信息的正确传递以及药品库存管理等功能的实施，需要利用信息化减少各个环节出错的概率。故应引进合理的用药软件，对不正确的医嘱进行拦截并提示，提高中心工作人员审核质量与工作效率。(4)加强中心工作人员与护理人员的沟通交流。在培训的基础上，加强工作人员与护理人员树立“同是一个整体”的概念，彼此之间缺一不可，让两者认识职责，并在明确的分工下互相理解，互相协作，减少安全隐患。(5)建立奖惩制度。依照医院具体情况，制定一整套完善的奖惩制度，对每个环节发生的差错详细记录，每月对中心工作人员进行质量考核，制成报表，并在每季度进行罚错奖优，由此降低风险的发生。此外，李建荣等[10]研究证实，长时间在封闭的环境中机械地工作对PIVAS工作人员身体与心理均造成一定程度的不良影响。该研究指出，工作人员职业风险中，物理因素、化学因素、心理因素是影响工作人员身体与心理健康的主要原因。

综上所述，PIVAS配制用药出现差错原因较多，与工作人员的工作年限和培训经历有关。制定合理有效的防治措施，有利于减少差错率的发生，保证用药安全。