甘遂半夏汤的临床应用概况

王 茜 张一昕 郝 蕾 石 铖 韩 雪 刘 宇

（河北中医学院药学院 河北·石家庄 050200）

甘遂半夏汤，首载于《金匮要略·痰饮咳嗽》篇“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”。此条文《医宗金鉴》中“此为留饮欲去故也”应在“利反快”之后。条文意为水饮停留，气血运行不畅，阳气不通，脉道不利，出现脉伏之象；病人欲自行下利大便，且下利后觉得舒快，此乃正气驱邪外出，水饮欲去之势；下利后心下仍有坚满之症，为饮邪久留不去，交结心下所致，故给予甘遂半夏汤涤痰逐饮，散结除癖，取“结者散之，留者攻之”之意，因势利导，使留饮攻而去之。

原方组成及煎服法：甘遂（大者）三枚、半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）、芍药五枚、炙甘草（如指大）一枚，上四味以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。方中以甘遂为君，峻下逐饮，专于行水；臣以半夏燥湿化痰，消痞散结，以其辛温之性，温化留饮，布散阳气；佐以芍药、甘草，养阴益气，以防峻下过猛，耗损阴津；使以白蜜补益脾胃，缓甘遂、甘草相反之性，解半夏之毒，调和药性。对于方中甘遂与甘草同用，有人认为是取其相反相成，稗激留饮得以尽去之意；也有人认为是取甘草缓急之效，以防甘遂峻猛伤正，相反相成之说为后人强加，因“甘遂反甘草”最早有书记载于梁代《本草经集注》，而《金匮要略》成书于汉代，尚无相反概念。

甘遂半夏汤是仲景经方，由于甘遂的毒性以及与甘草配伍的十八反禁忌，限制了它的临床应用。目前尚未检索到相关实验研究文献，但仍有一些临床应用的文献报道，用甘遂半夏汤加减治疗水饮内停所致的危急重症，疑难杂症。如肝硬化腹水、肾积水、心包积液、肺心病腹水、癌性腹水、脑积液伴癫痫等有形水饮内停之证；以及胸膜炎、小儿哮喘、植物神经官能症、顽固泄泻、胃肠功能紊乱所致腹胀腹痛等无形痰饮蕴积之证均有较好涤痰逐饮，利水消肿的疗效。现将其临床应用具体情况介绍如下。

1 典型病例

1.1 经方原方典型病例

（1）中焦留饮：尹锡泰用甘遂半夏汤原方治疗中焦留饮，表现为胃中硬满如冰，胁肋胀满时痛，厌食恶水，胸闷头眩，大便不爽，舌淡边缘不整，苔薄白中燥，脉沉弦。服用2剂后，症状好转，继续服用《外台秘药》茯苓饮一段时间，痊愈后未发。

（2）痰饮久泻：刘超治疗腹泻20余年者，症见稀便每日4次，晨起较甚，大便无脓血及黏液，伴肠鸣，乏力，胸闷气短(午后为重)，面色少华，夜尿4～5次，舌淡苔白腻，舌边齿痕显露，脉沉弦细，尺脉滑，符合留饮致泻的特点。投以甘遂半夏汤治疗，空腹顿服，待腹泻后少啜稀粥以复胃气。服药后症状好转，痊愈后随访2年未见复发。李鸿翔教授亦用甘遂半夏汤（甘遂 1.5g、法半夏 10g、白芍 10g、甘草 5g，蜂蜜 250g）治疗饮留胃肠的久泻，服用一剂后多次腹泻，继以香砂六君汤调养脾胃，效果显著，随访4年未发。

（3）脑积液伴癫痫：李仲愚教授治疗痰饮上逆所致癫痫，表现为头痛，癫痫发作，伴有头昏头痛，恶心呕吐，失眠烦操，记忆减退，饮食尚可，二便调，舌质红，苔白，脉沉。李教授认为患者病情属实证，给予甘遂半夏汤（甘遂3g、法半夏20g、白芍l0g、炙甘草6g，甘遂单煎兑服）2日1剂，服用3剂后症状减轻，癫痫未发作，继续以化痰利湿之品二陈汤加减，以后将攻逐之法与化湿之法交替使用，连续2月，症状好转，癫痫一直未发作。

1.2 经方化裁典型病例

（1）肺源性心脏病伴腹水：李炳勤将甘遂半夏汤化裁后（人参15g，甘草3g煎汤，送服甘遂蜜丸3g）治疗肺源性心脏病伴腹水，症见胸满腹胀，四肢水肿，心悸而烦，气短欲绝，喉中痰鸣，面色晦暗，口唇紫绀，二便不通，不欲饮食，口不渴，舌胖淡，苔润，脉弦而结代。首服一剂后症状好转，后又加入木香12g，大便畅通，继续服用八味丸，症状消除，随访六年余未见复发。

（2）心包积液：张鸣治疗心包积液属饮留胃肠之证，症见头晕目眩，胸腹坚满，呃逆，频繁而响亮，吞咽困难，神疲耳鸣，大便自利，面色黧黑，舌体肥大，苔白滑，脉沉弦。首诊给予甘遂半夏汤研末为散(甘遂9g、半夏12g、白芍24g、甘草6g)，加姜汁3滴、竹沥水10滴，另兑水服用，腹泻后又以益气养阴之药及附子理中汤加减治疗，症状好转。

（3）肝硬化腹水：马建三用经方治疗肝硬化腹水患者，在用猪苓汤合真武汤治疗后，病人仍有脘腹胀满，口干苦欲饮水不能多饮，或口淡不渴，苔淡白黄滑，舌质干，脉沉而弦滑等症状，故用甘遂半夏汤加味（甘遂6g、半夏15g、白芍20g、甘草6g、蜂蜜30g、泽泻、茯苓、槟榔各15g）攻逐留饮，服用一剂即连续便下稀便，遂腹满大减,继服益气养阴之药诸症悉平。

（4）胃肠功能紊乱：姚远治疗一腹痛腹胀七年余的患者，表现为腹痛腹胀，形体消瘦，神疲乏力，咳嗽气促，胸闷不舒，大便秘结，小便量少，舌尖偏红，苔黄厚根腻，脉沉弦有力。治以甘遂半夏汤合己椒苈黄丸加减（甘遂4g、法半夏10g、白芍15g、甘草 3g，防己 10g、葶苈子 10g、生川军 10g、大戟3g、槟榔10g、大腹皮10g、蜂蜜30g），治疗一段时间后依据症状继续以参苓白术散等健脾调中之品治疗，效果显著。

（5）小儿哮喘：游冠祥治疗反复发作的小儿哮喘患者，症见喉鸣气急，喘息不已，动则更甚，痰多稀白，胸腹胀满，形体消瘦，面白神疲，舌淡苔白滑腻，脉弦滑数。诊为伏饮内停，阳气不通，肺气上逆之证。遂以甘遂半夏汤加莱菔子、白芥子、葶苈子共煎治疗，服药后症状好转，哮喘消失，随访5年未再发作。

（6）植物神经功能紊乱：王桂枝等治疗植物神经功能紊乱患者，表现为心下满闷，头晕目眩，但头汗出，疲软乏力，口干不欲饮水，食欲不振，劳累易发，舌淡红，苔白厚略腻，脉弦滑有力。诊为留饮，用以甘遂半夏汤去芍药、半夏、白蜜，保留甘遂10g、甘草10g，一煎顿服，腹泻后诸症好转。随访5年未发。

（7）尿毒症：王占瑛诊治慢性肾炎肾功能衰竭尿毒症期患者，表现为太阳穴处胀痛，脘腹痞满，无尿，血压升高，周身浮肿严重，腹水征阳性，舌红，苔黄微腻，脉弦紧有力，略数。给予甘遂半夏汤加川椒目水煎服（甘遂3g研末冲服、法半夏10g、白芍12g、甘草1.5g川椒目15g，白蜜30g），以速除留饮。服药多次腹泻后，症状减轻，血压下降，后将甘遂减半继续服用，待病情稳定嘱服米粥养护胃气。随访2年余未复发，血压亦稳定。

（8）肝癌：夏斌在西医支持、对症疗法的基础上，配合中药甘遂半夏汤加红参、五灵脂、白术、枳实，以上方为主方辨证加减治疗肝癌，认为有一定地改善症状，延长生存期的作用，且疗效好坏与甘遂用量大小有关。

此外，还有医者用甘遂半夏汤合小青龙汤治疗胸膜炎伴右侧少量积液，服药12剂后，积液消失；用甘遂半夏汤和理中丸合方加味治疗肠结核，服药2个月，症状好转，随访1年未见复发；用甘遂半夏汤、桂枝人参汤与失笑散合方治疗甲状腺炎，服药30余剂，诸症悉平，随访半年未复发。

2 临床研究

霍玉森以甘遂半夏汤为主治疗肾积水19例，以醋制甘遂末1.4g(冲)、制半夏10g、白芍10g、炙甘草10g，配合桂枝20g、茯苓15g、白术15g、白蜜15g(兑入调服)。结果治愈12例，好转5例，无效2例，总有效率89.47%，平均用药天数24天。

欧阳钦等将甘遂半夏汤加减制成膏剂配合腹水常规对症、支持疗法，治疗肝硬化腹水60例，显效25例，有效32例，无效3例，总有效率95%，较对照组有统计学差异。

3 小结

由以上临床应用报道，我们可以看出甘遂半夏汤主要用于留饮内停导致的胸腹胀满，食欲不振，二便不通，苔腻，脉沉弦等症。各科疾病若有留饮内伏之证均可取古方之法，灵活变通。对于其用法，方中甘遂多炮制后入丸、散，实证者宜空腹顿服，虚实夹杂者宜配合益气养阴、健脾调中之品，腹泻后以热稀粥顾护胃气。因其峻下之力猛烈，故应密切关注病人服药后的情况，中病即止。但其临床应用多为验案举隅，要总结其临床应用规律，还需一定的药理毒理学支撑，并在积累一定临床经验的基础上进行规范的临床疗效评价。而目前对于甘遂半夏汤的研究甚少，这就需要科研工作者从不同角度开展多方面的科学研究工作，为推广其临床应用奠定坚实的基础，为经方得到更好地利用提供依据。