界线类偏瘤型麻风一例

何乔晶 龙 恒 张春雨 谭福跃 季礼婷 周丽娟

文山壮族苗族自治州皮肤病防治所，云南文山，663099

临床资料患者，女，61岁。因全身皮肤出现无痒痛性红斑1年来诊。1年前无明显诱因双手、上臂出现红斑，无痒痛，继之双下肢、躯干皮肤相继出现类似红斑，未诊治。近3个月来，红斑不断增多、扩大，蔓延至全身，面部出现轻微肿胀，到我所就诊。患者自发病以来，饮食、精神及睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。家族中无类似患者。

皮肤科检查：双眉毛外1/3稀疏，面部有浸润感，耳垂无肥厚。四肢、胸腹部、腰背部、臀部皮肤见数量较多、大小不等的环形、椭圆形及不规则形红色斑块及斑片，直径1～10 cm不等，红斑边缘部分清楚，部分不清。部分皮损中央见“免疫区”(图1、2)。部分皮损表面光滑，未查及浅触觉障碍。环状斑块边缘隆起，皮损中央干燥、见细小鳞屑，浅触觉减退或丧失(图3～5)。左侧耳大神经、双侧尺神经、双侧腓总神经呈条索状粗大、质软、无压痛。掌跖部位及上述神经支配的区域未查见功能障碍。

实验室检查：皮肤组织液涂片查抗酸杆菌示左眶上(5+)、右眶上(4+)、左耳垂(4+)、右耳垂(5+)、皮损(4+)，细菌密度指数(BI)为4.4。组织病理示(图6～8)：局灶表皮变薄，表皮下有“无浸润带”。真皮全层血管、毛囊、小汗腺周围可见巨噬细胞肉芽肿，伴散在淋巴细胞浸润。抗酸染色：4+(图9)，组织病理诊断：BL型麻风。

诊断：界线类偏瘤型麻风。

治疗：应用多菌型联合化疗方案化疗。

讨论麻风是由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯人的皮肤和周围神经。分为结核样型麻风(TT)、界线类偏结核样型麻风(BT)、中间界线类麻风(BB)、界线类偏瘤型麻风(BL)及瘤型麻风(LL)五型。界线类偏瘤型麻风的皮损多、分布广泛，可为斑疹、斑块、浸润、结节等，呈淡红、深红或棕褐色，皮损边缘模糊不清，表面不如瘤型麻风光亮，有的皮损呈环形，内缘较清楚，外缘模糊，皮损中央可见“免疫区”。