低分子量肝素钙所致不良反应文献概述

荆文慧，荆洁

（中国人民解放军海军第九七一医院，青岛 266071）

低分子量肝素钙是一种低分子量的肝素制剂，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性，临床多用于静脉血栓形成的治疗和预防静脉血栓栓塞性疾病。近年来国内有文献报道其不良反应，现概述如下：

1 过敏反应

陈帅斌等报道，患者，女，42岁，因慢性肾衰竭尿毒症期进行血液透析治疗，血液进入血路管泵管后，由肝素注入管给予低分子量肝素钙4 000U，将静脉端血路管与静脉穿刺针连接，当血液进入患者体内后，患者诉口周及舌尖发麻、咽喉部辛辣感、全身极度不适、刺痛感，进而诉胸闷、烦躁、视物不清、眼前有闪亮斑点出现，观察其面色苍白、出虚汗。即刻关闭血泵，给予抗过敏对症治疗，5分钟后诉胸闷、口周及舌尖麻木感减轻，3小时后所有不适消失[1]。

2 过敏性休克

艾华等报道，患者，男，43岁，因右肱骨上段粉碎性骨折给予低分子量肝素钙100IU皮下注射，5分钟后患者诉胸闷、大汗淋漓、四肢冰凉、面色苍白，测血压40/28mmHg。立即给予抗过敏性休克治疗，6小时后血压升到121/90mmHg[2]。

3 血小板减少症

张云燕等报道，患者，男，67岁，因外伤入院急诊行剖腹探查+左肝破裂修补术，入院10天后为预防深静脉血栓形成给予低分子量肝素钙4 100IU皮下注射，qd。18天后发现左侧胸腔ARROW管多次引出100ml淡血性液体，抽血查红细胞3.8×109/L、血红蛋白76g/L、血小板2×109/L。即停药，给予输血治疗，22天后抽血查红细胞6.6×109/L、血红蛋白101g/L、血小板163×109/L[3]。

4 皮疹

杨雪等报道，患者，男，79岁，因心肌梗死给予低分子量肝素钙（速碧林）注射液0.4ml皮下注射，3小时后患者出现全身瘙痒，伴腹部、背部皮肤呈粟粒状丘疹。次日再次用药，40分钟后出现上述症状，皮疹有所扩大。即停药，给予抗过敏对症治疗，3天后患者皮疹消退[4]。

5 心脏压塞

袁油仙等报道，患者，男，50岁，因急性冠脉综合征给予体外循环下冠状动脉旁路移植术，术后4天病情稳定，心包引流无明显的液体引流出，心脏超声无明显的心包积液，遂拔管。术后第5天给予低分子量肝素钙5 000IU皮下注射，q12h。用药第5天患者突然出现面色苍白、烦躁不安、四肢冰凉，心率由72次/min降至54次/min，血压降至49/38mmHg，呼吸渐慢。立即补充血容量、升压治疗、机械通气、心脏起搏，5分钟后患者神志转清，心率升至140次/min，血压升至148/87mmHg，听诊心音较低，考虑发生心脏压塞。床边B超显示心室部少量液体，立即从拔管口插入导管，抽出血性液体110ml，即停药，给予置管引流、抗感染、补液等对症治疗，7天后病情稳定转科[5]。

6 呼吸困难

王爱芹等报道，患者，男，78岁，因急性心肌梗死给予低分子量肝素钙（尤尼舒）5 000IU皮下注射。用药5分钟后患者出现呼吸频率加快、深度变浅、喘憋等呼吸困难的症状，肺部可闻及哮鸣音。给予平喘治疗，20分钟后患者的呼吸困难症状缓解。次日，二次用药后患者再次出现上述症状，即停药，对症治疗后症状缓解[6]。

7 氨基转移酶升高

孙武报道，患者，女，61岁，因右下肢深静脉血栓给予低分子量肝素钙6 150U皮下注射，bid。用药5天查肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）262U/L、谷草转氨酶（AST）289U/L，患者皮肤微黄。次日再次复查肝功能，谷丙转氨酶（ALT）271U/L、谷草转氨酶（AST）284U/L。即停药，肝功能恢复正常[7]。

8 特殊部位过敏反应

李秀荣报道，患者，女，35岁，因尿毒症给予低分子量肝素钙（博璞青）3 000U抗凝。用药1小时后，患者述双眼不适、发痒，眼周皮肤可见数个充血性皮疹，球结膜及睑结膜充血，血丝呈网状分布，未见眼睑水肿和全身皮疹。隔日再次透析，出现上述症状。即停药，给予抗过敏对症治疗后症状缓解[8]。

9 不同部位出血

荆文慧报道，使用低分子量肝素钙可导致不同部位出血[9]。

低分子量肝素钙所致的上述不良反应应引起广大医护人员的注意。用药期间应密切观察患者的用药反应，根据病情及时调整用药剂量，并密切监测肝肾功能、凝血机制，发现不良反应应立即停药，及时处理，保证临床用药安全。