正念减压疗法在癌症患者护理干预的研究进展

苏元英

(桂林医学院附属医院护理部，广西 桂林 541001)

癌症严重威胁患者的身心健康，至今仍是难以攻克的医学难题[1]。在癌症的治疗康复中，除了药物治疗以外，非药物治疗也逐渐成为癌症患者治疗康复中不可缺少的一部分。正念减压疗法(mindfullness-based stress reduction，MBSR)包含了心理治疗、运动要素，是一种系统的非药物治疗方式[2]。正念减压疗法是指帮助患者通过冥想、身体觉察、瑜伽锻炼等唤醒患者自身专注力以及自我调节能力，进而帮助患者减轻心理压力，改善睡眠质量以及生活质量[3-4]。笔者对正念减压疗法在癌症患者护理干预中的应用机制及干预效果进行综述，为正念减压疗法在临床护理领域中的广泛应用提供参考。

1 正念减压疗法的定义

正念最初源自于佛教的八正道，是佛教的一种修行方式，正念是指通过对事物随时随地、有意地注意和不做评价的方式而产生的一种觉察能力[5-6]。正念的课程主要培养参与人员的觉察和接纳能力。觉察是个体对当前体验到念头及情绪的感知；接纳是个体对自身状态保持开放、接受、非评判的态度[7]。正念减压疗法(MBSR)可以提高个体对当前状态感知觉的敏感性、接纳程度，弱化评判态度，提升正念水平，建立积极情绪及压力管理，缓解焦虑、抑郁、疲乏、疼痛、睡眠障碍等症状，改善患者生活质量[8]。

2 正念减压疗法的实施流程

正念减压疗法的实施流程如下[8]：①训练时间：连续8周，每周2.5～3.5 h，并在第6周“正念日”进行全天(7.5 h)训练。②训练技术：正式方法(如：躯体扫描、正念瑜伽、静坐冥想、正念行走等)及非正式方法(如：察觉愉悦事件及非愉悦事件、察觉呼吸、察觉吃饭、行走、人际交往等日常活动)。每日家庭作业包括45 min正式训练方法和5～15 min非正式训练方法。③训练形式：15～30个参与者进行团体训练。正念减压疗法在经过心理治疗师规范训练后，患者可自行练习，方便实施，所有患者均可受用。

3 正念减压疗法的机制

正念减压疗法理论基础及作用机制尚不清楚，Shapiro教授等[9]提出了正念的三轴模型即IAA模型：目的(I)、注意(A)和态度(A)这3个因素作为模型中的三轴，相互影响而发生作用。即正念是为了一定的目的(I)，将注意力(A)放在此时此刻身心内外的各种体验上来，以开放的、好奇的心态(A)对待这些体验，不管发生什么，都客观、如实地接纳。对于正念减压疗法，三者是缺一不可的。有研究从生理机制方面发现[10]，长期正念训练会让练习者的交感和副交感神经功能发生变化，使其心跳和呼吸频率减慢，血压降低，去甲肾上腺素和皮质醇水平降低。

4 正念减压疗法在癌症患者护理干预中的应用

MBSR在国内外被广泛应用于癌症患者(如乳腺癌、肺癌、结直肠癌患者等)的辅助治疗中，用以缓解癌症患者的身心痛苦，改善临床症状，提高患者的生活质量[11]。正念减压疗法对癌症患者护理干预的应用主要包括以下几个方面。

4.1 正念减压疗法(MBSR)有效地改善癌症患者的睡眠

失眠严重影响癌症患者的生存质量，MBSR被认为是一种促进睡眠的新方法[12]。王坤[2]在Lengacher等[13-14]的实验基础上，将研究对象扩展到乳腺癌患者，扩大了样本量，对96例乳腺癌患者随机分成两组，对实验组采用正念减压疗法进行干预，并将观察时间延长至干预完成后3个月，结果显示干预完成时及干预完成后3个月实验组的睡眠质量明显优于对照组。正念减压疗法(MBSR)通过增加患者注意力、放松训练，帮助个体有效地应对各种压力、焦虑及其他负面情绪，促进积极情绪来改善睡眠[15]。

4.2 正念减压疗法(MBSR)减轻癌因性疲乏水平

目前针对癌因性疲乏(CRF)的干预措施主要分为非药物和药物干预两种。非药物干预包括运动锻炼、心理干预、物理治疗等[16]。正念减压疗法(MBSR)属于非药物干预的一种方式。刘璐等[17]研究显示，长期治疗所导致的疲乏会使患者产生恐惧、痛苦、沮丧、焦虑、抑郁等负面情绪，反过来又从心理上加重患者的疲乏程度。王立英等[18]采用自身前后对照设计，选取 49 例癌症老年患者为研究对象，进行 8 周的正念减压疗法(每天练习15 min)， 测量干预前后患者疲乏程度的差异，结果发现，正念减压疗法能够降低癌症老年患者的癌因性疲乏水平，与荷兰学者 Vanderlee等[19]的研究结果一致。以上研究成果表明正念减压疗法能够改善患者癌因性疲乏，但因实验中存在患者出院后的家庭练习的无法监测，从而无法描述治疗依从性，实验中还存在实施者大多数未进行资格认证，研究的样本量较小，今后的研究中应该增加相关操作人员的培训及扩大样本量，进一步验证正念减压疗法对患者癌因性疲乏的影响。

4.3 正念减压疗法(MBSR)可缓解癌症患者压力

Lerman等[20]对68名癌症患者进行随机对照试验以探索正念减压疗法对癌症患者相关症状和生命质量的影响。结果显示：压力症状自评量表中的6个分量表(抑郁、愤怒、肌紧张、心脏症状、交感神经兴奋、神经性症状)得分在干预后均有显著性降低(分别降低 2.75，2.56， 3.00，1.50，2.19，0.71分)，而对照组并没有发生相应改变。研究结果提示，MBSR可缓解癌症患者压力症状。Emily[21]的研究从注意力监测和接受技能角度解释了正念如何改善负面情感和压力。

4.4 正念减压疗法(MBSR)可缓解乳腺癌患者焦虑与抑郁的负性情绪

Matousek[22]等对59名接受正念减压疗法的乳腺癌妇女进行干预前后对比，发现研究对象在干预后的流调中用抑郁量表、压力知觉量表及症状自评量表的得分别降低 6.04，3.88， 7.81分，改变均有统计学意义。Wrtzen等[23]采用传统正念减压疗法对 336 例 I～Ⅲ期乳腺癌患者进行了随机对照研究，干预后正念减压疗法组患者焦虑、 抑郁情绪缓解，追踪 12 个月发现，效果依然明显。张宗城等[24]对 264 例癌症患者进行了随机对照研究，分别在干预前、干预后4周采用焦虑、抑郁自评量表评估，正念减压训练可以显著降低患者的焦虑、抑郁情绪。吴毅等[25]通过Meta分析评价正念减压疗法对我国癌症患者焦虑、抑郁情绪的影响，结果显示，正念减压疗法应用于我国癌症患者能有效减轻或消除患者焦虑和抑郁的不良情绪。

4.5 正念减压疗法(MBSR)促进癌症患者的健康行为

对于癌症患者来说，通过正念训练，除了可以提高癌症患者身体功能和心理指标水平外，还可以在一定程度上促进患者行为和生活方式的自我效能，比如促进患者降低和停止包括吸烟、长时间静坐、酗酒、肥胖、高血压、血脂异常等危险因素。 Kieviet等[26]对 47 例不同类型癌症患者采用 8 周正念干预结合认知疗法，干预后及追踪1年后测评，患者健康水平提高。另有其他研究报道，正念干预对癌症患者的精神状况、正性情感、舒适度、幸福感水平、病情接受情况、创伤后成长等均有积极影响[27]。

综上所述，正念减压疗法作为一种系统的心理治疗方法应用于癌症患者护理干预中具有简单易学，花费小，不干扰其他治疗的优势，并取得了良好的效果。但仍缺乏对癌性患者硬性指标的收集和对照，且存在正念减压疗法课程内容、时长、质量控制等方面仍有待改进提高以及研究的样本量少等不足。因此，在今后的研究中，应合理借鉴国外成熟的干预方案，采用随机对照试验，进行效果对比，以评判正念减压疗法的可行性和效果，为正念减压疗法在临床护理领域中的广泛应用提供思路。