中医外科学的现状及发展思路

靳汝辉，钮晓红，黄子慧，薛倩一，夏公旭

中医外科学属于中医药文化的重要组成部分，对保障中华民族的医疗健康中具有突出地位，具有独特的优势和潜力。然而，随着现代外科学的崛起和发展及其他原因，中医外科学的未来发展值得引起深入思考。本文简介中医外科学近70 年发展历程并阐述一些促进中医外科学发展的观点。

1 中医外科学的发展现状

新中国成立后，中医外科学取得很大发展，如各中医研究机构、中医医院、中医院校相继成立，著名中医外科学专家到中医院校任教，培养了一批高级中医外科学人才。20 世纪80 年代，中华全国中医外科分会曾设有疮疡、皮肤、肿瘤、周围血管、乳房病、男性病、肛肠、蛇伤、小针刀等专业委员会，为广泛开展中医外科学术交流、促进外科学学术繁荣创造了条件。从1960 年中医研究院编著《中医外科学简编》，到上海中医学院两次主编《中医外科学》讲义，再到1980 年广州中医学院主编《外科学》（中医专业用），直至现在全国高等中医院校中医外科学的统编教材和规划教材，为中医外科学的发展与人才培养做出重要贡献。目前设立中医外科学专业博士培养点和博士后流动站近20个，六批全国名老中医药专家学术传承工程等，为培养中医外科学高层次人才提供了平台[1]。从国家层面支持中医外治特色疗法和外治技术示范性等研究，取得一系列成果，为发扬中医外治的特色优势，推广中医药适宜技术，更好地培养适宜技术优秀人才，提供了保障。

相较现代外科学的迅猛发展，中医外科也存在一些问题，如社会知晓率过低，大部分患者已不知道中医还有外科，更谈不上中医外科的治疗手段和方法[2]。以外用药物和技术手段的丧失、中医外科人才培养面临后继乏人、队伍建设困难的问题最为突出。

1.1 外用药物和技术手段等外治法的丧失 “外科之法，最重外治”。外治法在中医外科学中具有重要地位。外治法是运用中药外用药物、手术或器械等，直接作用于患处而起到治疗目的的一种方法[1]，包含传统外用药物及外治手段，有比较明显的技术优势。因其操作性及把控性强、起效快特点，被认为最有希望向世界输出中医药的内容，但因某些因素，目前面临较大的发展困境。

膏、丹、丸、散等是中医外科的经典药物剂型，具有价廉效佳特色，一直深受医生及患者欢迎。但因其价格低于成本、严格的现代药品生产审批流程，导致企业不愿意生产，只有部分医疗机构尚存一些自制制剂，且有日渐萎缩趋势，如千捶膏、阳和解凝膏、九一丹、八二丹等，在医疗市场上已逐渐丧失。如南京中西医结合医院拥有江苏省中西医结合外治法研究中心，瘰疬科拥有十余种院内制剂[3]，已运用临床数十年，疗效非常显著，在社会有着极好的口碑，但由于多方原因在临床应用受到一定的限制，基本上被现代医学发展下的高昂的药物及辅料所替代。膏药、丸药、丹剂的制作及老药工的技术后继乏人，面临失传的危险境地[4]。火针烙法、挑治疗法、熨法、隔蒜灸等外治疗法，因经济收入不高，也逐渐被神灯照法、微波疗法、中药超声透入疗法所替代。

1.2 后继乏人、队伍建设困难中医外科学从业人员不足、队伍建设困难，后继乏人的现象比较严重。随着临床科室的细分，中医外科作为独立科室只是存在于三级中医、中西医结合医院[5]。偶有少数二级医疗机构设立中医外科，队伍也极不稳定，但也面临即将消失的境地。中医院校也只是培养少数的中医外科研究生，这部分毕业生及从业者在一无药物、二无效益的前提下，临床中很快被西医化，年轻医生会自己动手研散制膏配药及使用膏、丹、丸、散治病者寥寥无几。李曰庆教授[4]担忧，乏术必定导致乏人，而乏人又将加重乏术，二者互为因果导致恶性循环，严重影响学科发展。

人力、物力、财力的支持在中医外科学的发展中缺一不可，而人才的作用最为关键。现实医疗活动中，存在临床重内科、轻外科，重西医、轻中医的现象[6]。多方面因素造成了目前中医外科人才匮乏的局面。

2 促进中医外科学发展的建议

习近平对中医药工作作出的重要指示强调，要遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新，推动中医药事业高质量发展[7]。我们结合中医外科自身发展趋势，提出几点思路。

2.1 以人为本、面向大众随着人们生活方式、自然环境及社会环境的改变，疾病谱也发生了结构性变化[8]，如传统疮疡病（疔、疮、疖、发、流注等）急剧下降，而脱疽（糖尿病足、动脉硬化性闭塞症）却有增无减，乳腺病、瘿病、脉管病、创伤及术后窦道的发病率也有逐渐增多趋势。我们应顺应新时代疾病谱的变化，利用中医外科学自身优势，研究和解决西医外科难以解决的问题，彰显中医外科学在疾病治疗中的优势，加强优势专科建设，做优做强肛肠、皮肤科、周围血管病等专科专病，在糖尿病足、淋巴结结核等病种开展中西医协同攻关，形成可供推广的中西医结合诊疗方案[9]，培养和发展新的增长点。

从业者应树立执业信念，增强从业的自信心[10]。目前，中医药发展处于历史发展最佳时期，中医外科学的学术思想、理论体系及诊治手段和技术，仍具有先进性和前瞻性，如局部辨证思想与西医创面床准备理论[11]、煨脓长肉治疗原则及溻渍疗法与现代湿润疗法[12]、拔火罐技术与现代高负压引流等，均显示了现代医疗中最先进的诊疗观念。挂线疗法、拖线疗法因其创伤小，极大地保留了患处器官的外形及功能，处于不可替代的地位[13]。在临床实践中，应用于在高位复杂性肛瘘、坏死性筋膜炎、毒蛇咬伤等急、危、重症方面发挥重要作用。

2.2 围绕中心、服务全局中医外科学内涵建设不足、理论发展滞后已成为制约本学科发展的瓶颈[14]。中医外科内涵建设首先应加强规范化研究，包括关键名词术语、技术的内涵和外延，使其科学化、规范化，否则每人对每一种名词均有自己的理解和解读，不利于学术交流和推广。理论研究应发掘传统学术论著、经典及学术流派中适合现代社会发展的精华，总结国医大师、名老中医临证经验，凝练其学术观点、学术思想，上升至新的理论体系。在保持学科传统主攻方向基础上，进一步明确中医外科优势病种。

外治法作为中医外科学提升临床疗效的关键点，应突出具有简便廉效的外用药物和技术手段的研究。关注外治疗法标准化、规范化研究，外治法作用机理研究，开发外治药物和剂型的研究，加强外治法及适宜技术在基层的推广、应用。传统的膏、丸、散、丹等外用药物是中医外科最具特色的组成部分，但其传统制剂的剂型、给药方式等很难适应现代临床需求，需要结合现代制剂技术，进行剂型及工艺改进，建立新型的外用制剂和给药方式，如贴膏剂、膜剂、缓释剂、经皮给药系统，开展有效性及安全性评价，以提高外治法的技术含量，进而提高临床疗效。中医外科外治特色技术及消、托、补治疗原则缺乏系统规范的研究，一定程度上影响了临床运用，如传统的贴敷疗法、药捻疗法、灌注疗法等，需要结合新技术，建立和形成技术操作规范及疗效评价方法，便于推广运用。

2.3 守正创新、科学发展中医外科学发展，应遵守中医药学自身规律，重视核心技术的原创性、坚守民族性、遵循时代特征，坚持继承创新、科学发展的基本原则。秉承传统是创新发展的基石，要重视中医经典的深度挖掘，中医院校构建中医经典创新课程模式，医疗机构开展经典理论的定期考核和鼓励模式，学术团体及医疗管理部门推进经典的专项研究。结合师承教育模式，严格筛选优秀师资力量，如中医外科国医大师、名老中医师带徒模式，严格师承对象选拔制度，师承教育与学位教育相结合。结合现代科学技术，鼓励相关科学研究。开展多学科融合发展，交叉研究，积极鼓励成果转化。

2.4 因地制宜、突出重点我国西北高东南低的地理特点，北方偏寒凉干燥而南方偏实热湿润的气候特点，导致了病种分布具有明显的地域差异。中医外科发展应结合各地区实际情况，利用区域文化资源，发挥特色优势，充分体现各地区中医外科发展特点，注重因地制宜、突出重点的原则。

自古以来，外科学术流派的发展壮大，均和上述原则有密切关系。干祖望[15]在《江苏中医》论述，江苏是中医外科的发祥地并一直领先于全国，以“正宗派”“全生派”“心得派”三大流派为代表，并劝勉后人：在当代医学发展中，“正宗派”的优势已不复存在，大力研究难以取得成果；而“全生派”“心得派”致力的目标，恰恰是西医所没有的，应加大投入的精力，方能取得更好的成果。以顾氏外科为代表的海派外科是现代中医外科学的奠基人与开拓者[16]，研究较为系统和完善，总结了首重阴阳、以消为贵，内外合治、重视外治，分期分型、兼护脾胃等学术思想，对学科发展具有重要意义。燕京外科作为中医外科的重要流派之一[5]，以赵炳南、朱仁康为代表的名医大师的学术思想对中医外科的影响深远，许多名医大家及中医外科各委员会主任委员在全国具有较大影响力。另有岭南流派、湖湘学派、龙江学派、金陵医派的中医外科发展，均具有明显的地域特色和优势病种的发展方向。

2.5 统筹兼顾、全面推进党的十八大以来，《中医药文化建设“十三五”规划》《中医药法》《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》等政策出台，习近平总书记对中医药工作的一系列重要指示，为中医药振兴发展迎来了天时、地利、人和的大好时机[17]，中医外科学的发展正处于大有可为的历史机遇期。

目前，西医外科处于主导地位，中医外科学的发展不是一朝一夕完成的，应依靠自身优势来研究和解决西医外科难以解决的问题，提高自身内涵建设。可在基础理论方面先期取得突破，广开思路，结合现代疾病谱的变化进行创新研究，提出新内涵、新理论，为中医外科学发展奠定坚实的理论基础。将简便廉效的诊疗方法和手段进行标准化，争取产业化生产，便于推广和运用。临床上做到辨病与辨证相结合、宏观辨证与微观辨证相结合，依靠现代科技提升中医外科学诊疗手段及技术、提高疗效水平。将科研作为推动中医外科学的整体发展的动力，临床与科研并重，互为依托、相互促进，积极将二者成果互相转化。