能力导向的多元化教学方法在放射肿瘤专业学位研究生规培中的应用

吴 慧，卢晓旭,孙学明，徐 靖

(郑州大学附属肿瘤医院放疗科，河南 郑州 450008)

放射肿瘤学专业学位研究生住院医师规范化培训(以下简称规培)学有很强的专业特点，临床技能要求不仅要掌握常见恶性肿瘤的放疗知识，而且还要掌握影像诊断、内科治疗、放射物理学、放射生物学等专业知识。目前专业学位研究生的培养时间为3 a，并且又增加了规培的内容，要同时取得执业证和规培证。如何在临床培养中进行教学模式的改革，强化临床技能的训练，以达到四证合一的培养要求，对研究生导师是一种挑战，迫切需要借助多样化的新型教学方法来完成这项任务。因此,我们采用能力导向的多元化教学方法，探寻提高放射肿瘤专业实践教学质量的新思路。

1 放射肿瘤专业学位研究生规培教学中的问题

1.1 放射肿瘤学知识广泛、难学放射肿瘤学是集合了多门课程与高科技技术的一门独立学科。涉及的课程包括本科期间所学的影像学、解剖学和肿瘤学，也包括本科期间未学习的放射物理学、放射生物学、生物医学工程和计算机学等。本科期间对解剖学、病理学、影像学和肿瘤学知识掌握程度都是用考试来评价的，可能导致部分学生进行应试学习，甚至只抓考试重点学习，只是追求成绩合格，不追求深刻理解所学的基础知识如何与放射肿瘤学联系起来。当然也不能很好将这些知识与临床实践相结合。对放射物理学、放射生物学、生物医学工程和计算机学这几门课程的知识了解甚少，且这几门课程也比较晦涩难懂，学起来费时费力，即使花费很多的时间和精力，收获也可能并不理想。

1.2 传统教学方法的影响、限制传统的教学方法大多时候属于填鸭灌输式，老师讲解知识，学生被动吸收知识，不能调动学生自学的积极性，导致学生发现问题和提出问题的能力较差，无法触类旁通、知常达变。而且，传统的教学方法很少关注专业重点，学生可能考试成绩很好，但专业能力和专业素养不高。如果教学不能紧贴专业需求，导致学生学习的理论知识不能灵活应用于临床，就谈不上专业能力的培养。非专业导向的学习，学生需要掌握所有的知识点，导致重点不够明确。

2 能力导向的多元化教学的应用

2.1 PBL教学法和CBL教学法基于问题学习(problem-based learning，PBL)教学法和基于案例学习(case-based learning，CBL)教学法指在教学过程中,通过基于问题、案例的学习,启发、诱导学生寻找答案,解决问题[1]。可以选择与放射肿瘤学贴近的典型病例，将资料提前发给学生，要求学生进行自主学习，查阅相关书籍。由指定的1名学生先对给出的临床资料进行分析发言，并围绕诊断和治疗进行病因、发病机制、病程等相关知识的拓宽和文献回顾。小组内的同学可以提出自己新的看法，也可以对别人的发言进行讨论和分析。在这个过程中，指导老师只是一个引导式的参与者，引导学生的讨论和学习不至于过分偏离主题，在学生的讨论过程中不作评述，在最后对病例进行总结分析。在学习过程中，充分发挥学生的学习自主性和能动性，有的案例入组时治疗甚至尚未完全结束，这会让学生参与热情更高，并能在实践中进一步检验PBL教学法和CBL教学法，增加学生的临床参与感和责任心，真正让学生融入病例讨论中，能取得更好的学习效果。通过学生自主学习与相互协作,在寻找方法解决疑难问题的过程中实现对知识的掌握,提高学生的病例分析诊断能力。

2.2 教学查房教学查房是临床教学中最基本的教学活动[2]。教学查房是指在临床带教老师组织下，以学生为主导的师生互动的以真实病例为教学内容并行归纳总结的临床教学活动。具体过程如下：1)设置查房目标，体现对基本理论、基本知识理解和基本技能培养；2)带教老师写出查房设计(教案)，教学查房的系统安排及过程(包括查房目的、教学方法、分段、时间)；3)准备工作：带教老师要做好查房前的准备工作(包括病例选择、告知患者及沟通、病历及相关影像资料、检查器械及教具的准备)；学生应复习相关专业知识和专业技能操作步骤、熟悉病历、复习相关理论知识；4)在带教老师的组织下，以学生为主导，进行病历汇报、体格检查、辅助检查结果判读、分析诊断和提出治疗方案等，培养、提高学生的临床综合能力；5)带教老师带领学生分析存在的问题并纠正学生的不足，最后做出总结，并根据本次教学目的留出问题思考。通过每月1次或2次的教学查房，重点学习常见病种及其相关知识，可以是对某种病的病因、症状、体征、诊断及治疗的系统掌握，也可以重点掌握某种病的某一个知识点。这种灵活互动的教学方式，既能提高学生学习的积极性，又能加深学生对肿瘤分期、靶区勾画、影像学检查、诊疗指南等肿瘤知识的掌握，使学生逐步适应其从医学院校学生向临床医生的角色转变[3]。

2.3 多学科协作培养放射肿瘤学的复杂性，决定了需要参与多学科的交流，了解多学科的知识及技能。通过让学生轮转到不同的科室，如影像科、病理科、肿瘤内科、肿瘤外科、物理计划室等，分别学习相关知识。由各科室主任或副主任带教，学习相关临床知识，同时安排相关专业的老师讲授理论知识，实现在学习理论知识的同时进入临床实践，将理论和实践紧密结合起来。另外，针对不同学科，通过临床病例分析，在学生小组之间展开讨论，基于病史、辅助检查、诊断、临床分期及治疗方案展开讨论，通过讨论了解学生的专业知识掌握情况、加深学生对理论知识的理解和灵活应用。通过带领学生参加多学科综合诊疗模式讨论，有效培养学生发现问题、解决问题的能力，完善其对单病种综合认知的掌握。有效将各专业知识融会贯通。提升专业能力，成为全面发展的复合型医学人才[4-5]。

2.4 科研能力的培养在放射肿瘤专业学位研究生培养阶段,应采取临床工作能力和科研能力培养相结合的综合培养模式。鼓励学生参与老师的科研小组，承担一部分科研工作，包括实验操作、资料采集、统计分析等；参加不同种类的学术活动,提高学生对科研的兴趣，开发其科研思路。要求基础研究实验室开展常见实验技术的培训,如细胞培养、流式细胞实验技术、聚合酶链反应技术和实验动物模型建立等。另外，学生应在老师的指导下查阅资料，了解和学习肿瘤相关领域最新研究进展，关注医学发展的前沿技术。并在此过程中学习科研论文的书写能力，为能够顺利完成毕业论文撰写奠定基础。

2.5 多元化的反馈教学通过每月1次或多次的学评教(学生对带教老师的评价)、教评学(带教老师对学生的评价)、导师见面交流等方式，建立科学有效的反馈机制。带教老师在教学中的定位是学生的指导者、同行者，而不是高高在上的旁观者、指挥者。带教老师和学生应做到及时、有效的沟通、交流，应走进学生中耐心倾听学生的意见，及时更新教学内容，改进教学方法，提高教学效率，实现学生专业能力的提升。带教老师可以用多种沟通方式获取学生的意见，例如可以创建微信交流群、QQ交流群等。在学生中定期分享各种学术资料，这样既拓展了教学资源，也可增加师生互动，实现教学信息的实时反馈[6-8]。

2.6 多元化的考评制度考核具有杠杆作用,不仅可以激励学生自觉学习,还可以检验教学质量[9]。常规的考核大多包括理论、操作和考勤,但机械化的考核制度缺乏人性化和个性化。因此，不再将理论成绩或技能成绩作为唯一的考核标准，而是根据每名学生的特点制定多样化的考评制度。这样既有利于调动学生的积极性，也有利于学生的全面发展。例如，出科考试或年终考试时，不再是单一的试卷模式，而是采取临床客观结构化多站考试模式，既考核学生的专业知识，也考核学生的沟通能力、人文关怀及医德医风等。另外，还将同事或患者的好评度、各种技能比赛成绩以及参加各项公益活动的次数等都纳入考核。这样不仅可以提高学生的综合业务能力和素质，而且能调动学生的积极性,增强其主动性，激发其创造性,培养学生全面发展。

3 培养结果

15名放射肿瘤学专业学位研究生在临床操作和临床思维能力方面提高明显。各种考核和问卷调查结果显示，15名(100%)学生全部通过出科考核及年终考核，顺利通过规陪结业考试及毕业答辩，拿到了执业医师资格证、规培证、毕业证、学位证；14名(93%)学生掌握了各种常见肿瘤，如肺癌、食管癌、乳腺癌等的放疗适应证及放疗规范；13名(86%)学生可以独立管床、独立处理常规医嘱；11名(73%)学生能够熟练准确勾画常见肿瘤的靶区。另外，所有学生在医德医风、沟通能力、科研能力等方面也取得了很大的进步。

4 小结

放疗在恶性肿瘤的治疗中越来越重要，约70%的恶性肿瘤在不同的肿瘤发展阶段需要放疗。放射肿瘤学是集放射物理学、放射生物学、肿瘤内科学、肿瘤影像学和分子生物学等多学科交叉的一门学科[10]。因此，对放射肿瘤学专业学位研究生的要求也和其他研究生有所不同。近年来，为了提高教学效果，很多学科采用了PBL联合CBL教学法，提升了学生的综合分析能力和临床思维能力[11-14]。PBL教学法主要培养学生解决问题的能力，能使学生自主学习能力显著提高[12]。CBL教学法是以典型案例为基础，老师和学生共同参与的教学方法，有利于提升学生自主学习、综合分析能力和临床思维能力。两者结合能够弥补各自的不足，进一步提升教学效果[4,14]。王倩等[15]研究发现，在妇科肿瘤临床教学实践中应用多学科综合诊疗模式联合PBL教学法能够打破单学科思维，构建临床多领域知识体系，有利于培养学生临床综合思维，激发学生自主学习能力以及对疾病诊治的综合分析能力。

本研究在放射肿瘤学专业学位研究生的规培中，采用了能力导向的多元化教学方法，实现在有限的规培学习期限内提高学生的临床能力的目标，取得学位学习和规培学习合二为一的效果。该教学法为学生的全面发展提供了基础，也为放射肿瘤学的发展培养了更多优秀人才。