腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果观察

许君辉

河南灵宝市第二人民医院 灵宝 472500

腹股沟疝是普外科临床常见疾病，老年患者因腹壁薄弱、肌肉萎缩，发病率较高。若不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损伤而影响患者的日常生活与健康[1]。手术修补是最有效的治疗方法。传统疝修补术将不同解剖结构的组织强行缝合在一起，存在缝合张力大、术后疼痛明显、并发症发生和复发风险大等缺点。无张力疝修补术是在无张力情况下，采用人工高分子材料补片实施修补，具有创伤小、疼痛程度轻、恢复迅速和复发风险小等优势，目前已取代了传统修补术式。2016-01—2018-01间我院对50例腹股沟疝患者采用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组50例腹股沟疝患者中，男40例，女10例；年龄39～79岁，平均59.28岁。依据中华医学会疝和腹壁外科学组制定的标准分型[2]：Ⅰ型24例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例。合并高血压7例，慢性支气管炎6例，糖尿病4例，良性前列腺增生8例。排除：(1)合并严重心、脑血管疾病及肝、肾功能不全患者。(2)术后随访资料不全患者。(3)存在其他手术或麻醉禁忌证等患者。

1.2手术方法[3-4]0.5%利多卡因局部浸润麻醉或硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。腹股沟上中点上方2 cm至耻骨结节处做与腹股沟韧带平行的5 cm左右的斜切口，依次切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜。腱膜下向两侧稍作分离，注意保护髂腹下及髂腹股沟等神经组织。寻找并游离疝囊至疝囊颈，在疝囊颈处环状打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙。小的斜疝疝囊直接回纳；较大的疝囊者，可将其横断，远侧断端止血后旷置，近侧断端缝闭后回纳。直疝疝囊可结扎其颈部后切除。钝性分离创建腹膜前间隙，完成“精索壁化”。注意尽量避免撕破腹膜，如腹膜破损必须立即缝合。然后将D10补片的下半部放置到耻骨联合后方、髂血管的背面下侧及Cooper韧带后侧；再将上半部补片完全覆盖内环并至少超过内环上方约2 cm。将补片充分展平，使其完全覆盖耻骨肌孔。彻底止血，逐层缝合切口。

2 结果

本组50例患者手术过程顺利。手术时间为(35.15±15.05)min,住院时间为(5.03±1.36)d。术后患者均获6～12个月的随访，住院及随访期间出现尿潴留2例，阴囊水肿1例，并发症发生率为7.50%，均经对症处理后痊愈。术中未出现腹膜破裂或出血；术后无慢性疼痛、局部异物感等其他并发症和复发病例。

3 讨论

无张力疝修补手术因具有术后疼痛轻、恢复迅速、复发和并发症风险小，且操作简单，易于掌握和普及等诸多优点，已成为腹股沟疝最有效的一种治疗方法。其中最常用的无张力修补术式为疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术)和平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术) 。由于术中须显露联合肌腱及腹股沟韧带，并需要提起和打开精索处理疝囊，还需补片将缝合固定。不但延长了手术时间，而且增加了术中神经、血管损伤和术后感染、慢性疼痛等并发症的风险。

开放腹膜前间隙无张力疝修补术是将D10补片放置在腹膜前间隙内的腹横筋膜前方，不但完全覆盖了耻骨肌孔，而且修补了腹股沟区最薄弱的腹横筋膜，有效降低了复发率[5]。其主要特点为：(1)对腹股沟区局部解剖关系及生理状态等破坏性小，而且补片完全覆盖了耻骨肌孔，实现了“全腹股沟区”的增强修复，治疗腹股沟疝的同时能有效预防股疝。还适用于腹横筋膜出现较大缺损的复发疝及巨大疝[6]。(2)术中无须对腹外斜肌腱膜下实施解剖，对髂腹下神经、髂腹股沟神经的保护性好。患者术后疼痛轻微，异物感不明显[7]，有利于患者早日康复。(3)局部麻醉安全性好，可以扩大手术指征，尤适用于硬膜外及全身麻醉耐受性差的患者。(4)学习曲线短，治疗费用低，易于在基层医院普及开展。

几点体会：(1)在分离腹膜前间隙时应尽量避免撕破腹膜，一旦撕破腹膜，必须即刻予以修复，以免腹腔脏器与腹膜前间隙的补片接触。(2)在分离腹膜前间隙的过程中注意精准操作，并在直视下保护腹壁下血管和髂血管。(3)应根据腹股沟疝的类型和疝囊的大小处理疝囊。(4)放置D10补片时，应充分展开、铺平，保证完全覆盖耻骨肌孔，防止出现卷曲、折叠而增加复发率。