评价经直肠超声引导改良13点前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值
2020-01-08胡德朋沈柏兰郝宝金
胡德朋,沈柏兰,林 昊,郝宝金,徐 峰
(1江苏省金湖县人民医院超声科 江苏 金湖 211600)(2江苏省金湖县人民医院泌尿外科 江苏 金湖 211600)
临床各种男性恶性肿瘤中,前列腺癌具有较高发病率,潜伏时间长,难以及时将其发现,且该疾病近年来的发病率明显提高,对广大男性健康构成了严重威胁[1]。为了确保前列腺癌患者及时获得治疗,改善预后,提高该疾病的早期诊断率十分必要[2]。一直以来,PSA(前列腺特异性抗原)都是临床诊断前列腺癌的重要依据,但是临床多数研究显示,采用血清PSA水平对前列腺癌进行诊断时,多种因素均会对诊断结果产生明显影响。虽然MRI(磁共振成像)具有较好的软组织分辨率,不会给患者带来辐射损伤,但在显示中央带病变与早期病变方面具有一定局限性[3]。为此,本研究主要针对前列腺癌经直肠超声引导改良13点前列腺穿刺活检的诊断价值进行探究,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年5月—2019年9月在我院诊治的疑似前列腺癌患者中选取86例为研究对象,纳入标准:①患者知情同意;②经直肠指检发现有前列腺结节存在;③所有异常升高的血清PSA患者均排除急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检以及射精等因素的影响。排除标准:①不愿参与;②中途退出。50岁患者以下2例,50~59岁患者共4例,60~69岁患者共24例,70~79岁患者共40例,80岁以上患者19例;超声测定结果显示前列腺体积<30ml、30~50ml、>50ml的患者分别有7例、40例、39例。
1.2 方法
穿刺时仪器为LOGIQ9超声诊断仪(美国GE公司生产),将腔内探头频率设置为5.0~7.5MHz,将固定穿刺架安装在超声探头端,采用MAGNUM自动活检枪(美国BARD公司生产)与18G穿刺针;穿刺日,采用喹诺酮类抗生素给予患者口服,当确定进行穿刺之前的3h,进行清洁灌肠;穿刺时指导患者采用左侧卧位,最大程度上暴露、消毒患者肛门部位,将1%丁卡因胶浆均匀涂抹在患者直肠壁,同时将适量耦合剂均匀涂抹在探头端,探头上套灭菌避孕套,在患者肛门轻轻插入探头,对前列腺进行仔细检查,根据实际情况对角度、距离进行合理调整,按照事先选定的穿刺部位,同时采用超声进行引导,确保穿刺针进入前列腺包膜便击发弹射穿刺针,同时取出活检标本,长度控制在15~20mm之间,直径大概为1.5mm,采用改良13点穿刺法进行穿刺,即在标准6点穿刺法基础上,在前列腺中央部增加1针,同时在两侧旁正中线远侧各间隔部位穿刺3针,一共为13针;严格按照顺序,在含有4%甲醛的EP管中分别置入穿刺标本,术后肛门常规填塞纱条,行压迫止血操作。
1.3 观察指标
将术后病理结果为诊断金标准,分析改良13点前列腺穿刺活检的诊断准确性,同时对比标准6点穿刺法与改良13点前列腺穿刺活检的诊断结果。
1.4 统计学分析
SPSS20.0分析数据,计量、计数资料分别经t、χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 标准6点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比
术后病理结果显示,确诊为前列腺癌的患者共有50例,标准6点前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌的敏感度、特异度、准确度分别为54%(27/50)、100%(36/36)、73.26%(63/86),见表1。
表1 标准6点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比
2.2 改良13点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比
根据术后病理诊断结果,改良13点前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌的敏感度、特异度、准确度分别为96%(48/50)、100%(36/36)、97.67%(84/86),见表2。
表2 改良13点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比
3 讨论
标准6点前列腺穿刺活检法是以往临床用来诊断前列腺的一种常见方式,一共包含6针,分别在前列腺尖部位置、基底部以及中间部位置穿刺2针[4]。但标准6点穿刺法经临床研究发现漏诊率较高,究其原因,这可能是由于在前列腺左右叶中间位置为穿刺集中部位,外周带样本量明显不足,同时对于前列腺体积较大的患者而言,该穿刺方式的样本量明显不够[5]。改良13点穿刺法是在标准6点前列腺穿刺活检法基础上发展而来的一种穿刺方式。本研究经研究显示,改良13点前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌的敏感度、准确度分别为96%(48/50)、97.67%(84/86),均高于标准6点前列腺穿刺活检法的54%(27/50)、73.26%(63/86),在前列腺癌诊断上,改良13点前列腺穿刺活检法准确率明显高于标准6点前列腺穿刺活检法。究其原因,这可能是因为改良13点前列腺穿刺活检法明显增加了前列腺两侧外周带样本量,尤其是前列腺尖部穿刺量明显增加,穿刺针数超过4针,前列腺癌高发区域采样量明显增加,故前列腺癌检出率也明显提高。虽然改良13点前列腺穿刺活检法具有较高诊断准确率,但同时也有2例患者漏诊,究其原因,由于早期前列腺癌病灶微小,超声检查难以将异常影像发现;前列腺肿瘤的位置具有一定特殊性,例如与中央带靠近,穿刺位点受到明显限制等。
综上所述,前列腺癌经直肠超声引导改良13点前列腺穿刺活检的诊断效果理想,属于安全、有效的穿刺活检术,可推广。