奥马哈系统的延续性护理干预在老年化脓性中耳炎患者术后的应用观察

王君君 牛 洁 关春娥

河南省焦作市第二人民医院普外一区耳鼻喉科 454100

化脓性中耳炎是一种化脓性炎症，通常发生于中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质，可导致听力降低、鼓膜穿孔、耳内间断性或持续性流脓等症状，需及时治疗[1]。现在临床治疗化脓性中耳炎常采取手术治疗，以清除病灶，具有较好效果，但部分患者因术后护理欠佳可引起细菌感染、出血等并发症，延缓术后康复。延续性护理属于远程干预护理模式，将院内护理延续至院外护理，可有效减少并发症。而奥马哈系统应用于延续性护理中，可从认知、行为、状况3个方面进行效果评估，为调整护理方案提供信息支持，可保障护理效果。本文选取82例老年化脓性中耳炎患者分组对比，以探讨奥马哈系统的延续性护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月—2017年12月老年化脓性中耳炎患者82例，按照入院顺序分为两组，各41例。对照组女17例，男24例，年龄60～77岁，平均年龄(65.27±4.93)岁，手术类型：鼓室成形术35例，乳突根治术6例。观察组女16例，男25例，年龄60～79岁，平均年龄(66.34±5.28)岁，手术类型：鼓室成形术34例，乳突根治术7例。两组年龄、性别、手术类型相比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本观察符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均确诊为化脓性中耳炎；年龄≥60岁；均具备手术指征；患者及家属均知情，签订知情承诺书。(2)排除标准：伴有意识障碍者；存在精神类疾病者；心、肝、肾功能严重异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取常规护理，常规出院指导，告知患者慢性化脓性中耳炎术后的饮食、自我护理行为、活动、自我病情观察及复诊时间。

1.3.2 观察组：在对照组基础上采取奥马哈系统的延续性护理干预，(1)护理问题评估：参考奥马哈问题分类及化脓性中耳炎相关疾病知识对患者护理问题进行评估，评估其疾病认知程度、自我护理行为、遵医行为、并发症情况等，明确健康问题。(2)护理方案实施：根据评估结果，通过组建微信群、定时电话随访(2次/月)对患者进行个体化健康教育，告知出院3个月内严禁剧烈运动，强调不能乘坐飞机；指导正确滴耳方法，并禁止外耳道进水及挖耳，以防发生细菌感染；讲解观察术耳分泌物情况、判断愈合情况的正确方法；叮嘱其遵循清淡饮食，严禁食用易致敏食物，避免伤口感染，且禁食活血、补血、粗硬等食物；强调及时复诊必要性，若外耳道出现分泌物(淡红色或黄色)或鲜血，并伴有耳痛、眩晕等症状，则应及时就医，并告知外耳道分泌物需由医生清除，严禁擅自清除；每次微信或电话随访时，解答患者疑惑，针对出现个体性问题突出的患者，采取个案管理。(3)效果评价：护理过程中及时对患者相关疾病认知、健康行为及状态进行评估，并根据评估结果合理调整护理方案，以保证护理方案有效性。

1.4 观察指标 (1)对比两组并发症发生情况，包括继发性鼓膜穿孔、出血、细菌感染等情况。(2)对比两组护理效果满意度，采用我院自拟量表进行评估，非常满意：90～100分；满意：70～89分；尚可：60～69分；不满意：0～59分。总满意度=满意度+非常满意度。

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0软件处理所得数据，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 两组继发性鼓膜穿孔发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组出血、细菌感染发生率均较对照组低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组护理效果满意度比较 观察组护理效果满意度为90.24%较对照组的70.73%高(χ2=4.970，P=0.026<0.05)，见表2。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

表2 两组护理效果满意度比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床针对化脓性中耳炎通常采取乳突根治术、鼓室成形术治疗，可达到干耳、恢复听力的效果，但此两种术式操作技术要求均较高，加之老年患者多伴有基础疾病，术后极易引发多种并发症，需采取有效的护理措施干预[2-3]。

近年来，奥马哈系统理论逐渐应用于延续性护理干预中，两者结合可确保护理方案有效、合理性，从而保障护理质量及护理效果，临床认可度较高[4-5]。本文结果显示，观察组出血、细菌感染发生率低于对照组(P<0.05)，有利于降低并发症发生率。本观察首先根据奥马哈问题分类及化脓性中耳炎相关疾病知识进行评估，可明确患者护理及健康行为问题所在，为制定护理方案提供有力参考依据。同时，通过组建微信群、定时电话随访进行延续性护理干预，可及时了解患者实际情况，为其提供相关护理指导，且通过相关健康知识教育、注意事项讲解、饮食干预等多方面指导干预，有助于降低并发症发生风险，促进伤口愈合，加快病情恢复。此外，护理过程中通过及时效果评价来合理调整护理方案，可有效保证护理方案有效性，促使护理效果得到保障。本文结果表明，观察组护理效果满意度高于对照组(P<0.05)，可见奥马哈系统的延续性护理干预应用于老年化脓性中耳炎患者术后，可明显提高护理效果及满意度。

综上可知，奥马哈系统的延续性护理干预应用于老年化脓性中耳炎患者术后，可降低并发症发生率，提高护理效果及满意度，值得临床推广。