自拟补阳益气方对阳气虚证高血压性失眠患者睡眠质量、血压水平的影响

潘志诚 李 影

广西梧州市妇幼保健院中医科 543002

失眠是高血压常见并发症，长期失眠将严重影响原发性高血压的治疗效果。有临床研究认为，因肝阳上亢引起高血压者，临床亦有失眠多梦表现[1]。笔者认为高血压患者的神经功能失调，从而引发入睡困难、容易觉醒、睡眠时间短等一系列睡眠障碍问题。而长期的失眠可通过兴奋交感神经，进一步引发血压升高，从而加重病情。本次以自拟补阳益气方对阳气虚证高血压性失眠进行治疗，有效改善了患者睡眠质量、血压水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年1月我院中医科门诊收治120例高血压性失眠患者，以随机数字表法分为A、B、C三组，各40例。A组：男22例，女18例，年龄52～73岁，平均年龄(62.3±5.5)岁，病程3～10年，平均病程(5.4±2.8)年，收缩压(146.24±7.38)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压(95.12±6.28)mmHg。C组：男24例，女16例，年龄53～75岁，平均年龄(63.6±4.2)岁，病程4～9年，平均病程(4.6±2.5)年，收缩压(147.52±9.65)mmHg，舒张压(97.13±8.52)mmHg。B组:男19例，女21例，年龄55～73岁，平均年龄(64.1±4.6)岁，病程4～11年，平均病程(4.8±2.4)年，收缩压(145.18±10.18)mmHg，舒张压(96.32±9.26)mmHg。三组一般基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：高血压诊断符合《中国高血压防治指南》2010年修订版中相关诊断标准[2]：未服用降压药物时非同日3次测量血压、收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；既往已有明确高血压病史且在服用降压药物，即使血压<140/90mmHg，可确诊。失眠诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》相关诊断标准[3]：有入睡困难、眠浅、睡眠总时间短、睡眠中易醒或早醒、多梦、日间功能障碍，每周至少发生3次，持续至少1个月，且匹兹堡评分≥7(PSQI)。中医证型符合阳气虚证：畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，少气或懒言，大便溏薄，小便清长，夜尿多，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弦虚。排除标准：认知障碍者；合并其他严重躯体疾病或精神障碍症状者。

1.3 方法 所有患者均给予常规降压治疗：硝苯地平缓释片(生产厂家、规格及其批号信息)10mg bid治疗。血压低于135/85mmHg则降压药减量至10mg qd或停药。2周后，行以下方案。A组：以自拟补阳益气方1号治疗，组方：党参15g、白术15g、黄芪20g、山茱萸20g、五味子15g、升麻10g、干姜10g、肉桂10g、柴胡5g、炙甘草5g，腰胀、夜尿明显增多加补骨脂10g、巴戟天15g，取上述中药1剂水煎，每次取汁200ml，早晚各次温服，每日1剂。治疗1个月。B组：以补中益气汤增方治疗，组方：党参15g、白术30g、黄芪30g、当归10g、陈皮10g、升麻5g、柴胡5g、淫羊藿10g、补骨脂10g、女贞子20g、五味子15g、炙甘草10g，取上述中药1剂，水煎每次取汁200ml，早晚各次温服，每日1剂。治疗1个月。C组：以自拟补阳益气方2号治疗，组方：山药15g、川芎15g、黄芪30g、茯苓30g、枳壳10g、五味子15g、干姜10g、肉桂5g、炙甘草5g，取上述中药1剂，水煎每次取汁200ml，早晚各次温服，每日1剂。治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)比较治疗前后睡眠质量PSQI评分[4]：以PSQI中18条自评项目中睡眠质量、入睡时间、睡眠总时间及效率、睡眠障碍、日间功能6个部分进行评估，分值0、1、2、3分，分值越高睡眠质量越差。(2)监测比较治疗前后24h动态血压(收缩压、舒张压)。

2 结果

2.1 三组治疗前后睡眠质量PSQI评分比较 治疗后，A组与治疗前比较，PSQI评分改善显著(P<0.05)；且与B、C组比较PSQI评分改善更为显著(P<0.05)；B组、C组治疗后PSQI评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后睡眠质量PSQI评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期B、C组比较，#P<0.05。

2.2 各组治疗前后血压比较 A组治疗后，收缩压及舒张压均较治疗前均有所下降(P<0.05)；与B组相比较，收缩压及舒张压改善明显(P<0.05)。B组治疗后收缩压、舒张压较治疗前有所降低(P<0.05)。C组治疗前后收缩压及舒张压较治疗前无显著性变化(P>0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后血压比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期B、C组比较，#P<0.05。

3 讨论

高血压与失眠、抑郁焦虑等情志疾病关系密切，高血压病日久可能出现精神紧张、烦躁、易怒、失眠等情志疾病。中医称失眠为不寐，由于多种原因导致心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调，心神失养而出现的睡眠障碍。本次辨治失眠，以阳气虚所致为主，现今患者生活工作压力繁重，心血暗耗；劳力不足，多静少动，阳气亏虚，加上贪凉喜冷，耗损阳气，导致阳气虚衰，神明失养而见不寐。《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官，神明出焉。……主明则下安，主不明则十二官危”。《素问·六节脏象论》说“心为阳中之阳”。阳气虚弱，鼓动血脉的动力不足，血不养心，神明不出，魂不守舍，故不寐。

临床高血压患者多有坐时易困，打瞌睡，上床睡时又难入睡，失眠，身体疲倦，脉搏沉细无力。考虑患者为心力不足，导致大脑供血不足。同时在心功能不足未改善的情况下，机体处于紧张状态，大脑处于兴奋中，因而失眠，故本次以失眠，身倦乏力，易困，脉沉无力为辨证要点，采用补阳益气法，益中气，温阳强心，中气足，从而改善心力不足，使失眠改善的同时血压也平稳下降。本次补中益气汤增方中黄芪、干姜、肉桂补气温阳，茯苓、枳壳、川芎宽胸理气，五味子安神，山药健脾，炙甘草和诸药。本方有益气温阳，宽胸理气安神之功。2号方中党参、白术、黄芪补中益气，陈皮、升麻、柴胡升阳举陷，淫羊藿、补骨脂、女贞子、五味子滋肾安神，甘草宁心安神。本方有补中益气，滋肾安神的功效。补阳益气1号方以经典方补中益气汤为要，减去陈皮、当归，意在力避调气动血，而功专于益气举陷，干姜、肉桂温里助阳，温中散寒，加山茱萸、五味子敛阴助阳，可心肾相交，水火既济，宁心安神，又可避免君药益气升阳太过而动气血之弊。用肉桂可补火助阳，一方面引火下行，另一方面温补肾气不足之下元虚冷，温补中焦虚寒，以佐君药温肾纳气。全方补气温阳益肾，补中气，心肾相交，水火既济，故能安神定志。

综上所述，采用自拟的补阳益气1号方治疗高血压性失眠，可有效改善高血压性失眠患者睡眠质量，改善收缩压、舒张压水平，值得临床推广。