顽固性心绞痛的定义及现状

医学的最终目的在于降低患者死亡率的同时改善患者生活质量。随着诊疗技术的进步，心血管疾病所致的死亡率正在逐步下降，但是在改善患者症状、提高患者生活质量方面，治疗手段却多年来都停滞不前。治疗心绞痛的主要手段仍然局限于硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（包括近年新药雷诺嗪和伊伐布雷定），以及冠脉血运重建治疗。这些治疗手段均为通过多种途径改善患者心肌供氧状态，例如增加冠状动脉血流储备、降低心率降低、调节心肌收缩力和改善心肌细胞代谢状态等。

有相当一部分患者在接受上述治疗方案后仍然有心绞痛症状出现，严重影响其生活质量，即为顽固性心绞痛（RAP），其定义为：在有冠心病的情况下存在临床确证的可逆性心肌缺血的慢性病，无法通过药物治疗、血管成形术或冠状动脉搭桥术有效控制症状。

尽管在16年前，欧洲心脏病学会就曾发表声明指出“迫切需要明确这种疾病的流行病学数据”，但是目前关于RAP流行病学的数据仍然十分有限且局限。总体而言，预计稳定CAD患者中RAP患病率为5%~10%，美国每年约有 50 000~100 000例新发病例，欧洲预计每年30 000~50 000例新发病例。由于具有CAD患者的人口老龄化加重以及冠状动脉血运重建的逐步推广普及（由于技术进步和介入手术安全性的提高），顽固性心绞痛流行病学情况可能正在迅速变化中。此外，由于许多研究排除了非阻塞性CAD患者以及未对患者的微血管功能障碍进行评估，这可能导致顽固性心绞痛比研究数据显示的更为普遍。

有关RAP患者预后的可靠证据表明其临床结局与一般稳定型CAD患者相类似，1年死亡率为3.9%，在长期随访中的高存活率（77.6%的患者在9年随访时仍然存活）也更加凸显了临床中共存在较大的控制缓解症状、改善生活质量的需求。

在治疗方面，难以克服的安慰剂效应是阻碍顽固性心绞痛相关临床试验大规模开展的重要因素，但目前已经有许多研究显示多项新兴的治疗技术或许适合并能够有效改善顽固性心绞痛患者的生活质量。