中满分消汤治疗慢性萎缩性胃炎256 例

王建东

（菏泽市牡丹区中医医院，山东 菏泽274000）

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，其病变是以黏膜内淋巴细胞和浆细胞浸润为特点的胃黏膜慢性炎症[1]，临床症状主要表现为腹痛、返酸、嗳气、食欲减退等，常见于40岁以上中老年人[2]。本研究自2018 年6 月—2019 年6 月对256 例慢性萎缩性胃炎患者口服中药汤剂中满分消汤进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取慢性萎缩性胃炎患者384 例，分为观察组和对照组。观察组256例，男135例，女121例；年龄17～87 岁，平均年龄（46.8±5.2）岁；病程1～20 年，平均病程为（13.2±2.1）年。对照组128例，男68 例，女60 例；年龄18～85 岁，平均年龄（47.3±3.1）岁；病程2～19 年，平均病程为（12.8±3.5）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2017 年中华医学会消化病学分会修订的《中国慢性胃炎共识意见》中慢性萎缩性胃炎的诊断要点，并且有发病以来的内镜和病理检查支持。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》，分为脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃络瘀阻证、胃阴不足证。

纳入标准：符合上述诊断标准和中医辨证标准；年龄17～87岁；病程1～20年；患者知情同意。排除标准：合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者及妊娠和哺乳期患者。

1.2 方法 对照组治疗期间按照《中国慢性胃炎共识意见》给予雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字H20020330，规格：10 mg/片），2片/次，1次/d；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20064288，规格：50 mg/粒），4 粒/次，3 次/d，餐前1 h 及睡前服用；盐酸伊托必利片（国药准字J20160075，规格：50 mg/片），1 片/次，3 次/d，餐前口服；伴有幽门螺旋杆菌阳性的患者予阿莫西林胶囊（国药准字H19993034，规格：250 mg/粒），2 粒/次，3次/d、克拉霉素片（国药准字H20065652，规格：250 mg/片），1 片/次，2 次/d 或替硝唑片（国药准字H20033090，规格：500 mg/片），1 片/次，2 次/d 进行治疗。对照组治疗疗程（4～6）周。治愈后，随访6 个月，记录病情复发情况。

观察组治疗期间给予中满分消汤加减治疗，疗程4～6 周。中药基础处方：人参10 g，白术10 g，茯苓15 g，黄芩10 g，黄连9 g，半夏10 g，干姜7 g，姜黄10 g，猪苓10 g，泽泻15 g，枳实12 g，厚朴25 g，知母10 g，炙甘草6 g。随症加减：虚寒疼痛者减黄芩、黄连，加桂枝、白芍、良姜。湿热疼痛者加瓜蒌，胃酸烧心加海螵蛸，锻瓦楞子，大便硬加大黄、芒硝。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。治愈后，随访6个月，记录病情复发情况。

1.3 观察指标 临床疗效分为治愈：慢性萎缩性胃炎的临床症状消失，胃镜检查胃部正常，幽门螺旋杆菌检查呈阴性；好转：慢性萎缩性胃炎的临床症状基本消失、偶见恶心腹痛等，胃镜检查胃部明显好转，幽门螺旋杆菌检查呈阴性；无效：慢性萎缩性胃炎的临床症状及胃镜检查无好转或明显加重，幽门螺旋杆菌检查呈阳性。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100% 。不良反应发生分为呕吐、腹胀、头晕、嗜睡四种情况。复发：若临床再次出现慢性萎缩性胃炎症状，且经胃镜复查见胃黏膜充血、水肿等征象及胃黏膜萎缩，则判定为病情复发。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件，计量资料以±s表示，采用t 检验；计数资料以n(% )表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组256 例，治愈123 例，好转106例，无效27例，有效率为89.45% ；对照组128例，治愈42 例，好转63 例，无效23 例，有效率为82.03% 。两组总有效率比较，P＜0.05。

2.2 两组不良反应比较 观察组发生呕吐6例，腹胀5例，头晕2例，嗜睡5例；对照组发生呕吐3例，腹胀3例，头晕1例，嗜睡4例。两组不良反应发生率比较，P ＞0.05。

2.3 两组出院后随访复发情况比较 随访6 个月,观察组治愈123 例，复发14 例；对照组治愈42 例，复发11例。两组复发率比较，P＜0.05。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，其致病原因复杂，幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、饮酒、药物等均能导致慢性萎缩性胃炎，该病病程漫长且容易复发[3]。慢性萎缩性胃炎的西医干预措施主要以药物联合治疗为主，给予胃酸分泌抑制药、抗生素、胃黏膜保护剂等。但是，传统三联疗法的幽门螺杆菌根除率偏低，并且质子泵抑制剂联合抗生素的方案易引起胃肠道功能紊乱[4]。

本研究应用中药汤剂中满分消汤治疗慢性萎缩性胃炎。研究发现，观察组有效率优于对照组（P＜0.05）；随访6个月，观察组胃炎复发率明显低于对照组（P ＜0.05）；观察组与对照组治疗期间药物不良反应总发生率对比无明显差异（P ＞0.05）。

中满分消汤重用厚朴、枳实行气除痞，合姜黄苦温之开泄，以调脾胃升降失职、气机不畅，消除脘腹痞满等症。厚朴味苦、辛，温，取其苦辛而温，能燥湿散满，化导消积，行气导滞，为通降胃气之要药。研究发现，厚朴主要化学成分为新木脂素类、苷类和生物碱类[5-7]，其提取物可增强胃肠平滑肌的收缩性，提高小鼠胃排空率及小肠推进率[8]，对胃肠动力障碍患者具有确切的疗效。厚朴在临床中常配伍枳实善理气滞以通畅气机，消胀除满。枳实气清香，味苦、微酸，是中医临床常用的理气药之一，具有破气消极之功[9]，在临床中用于治疗积滞内停、痞满胀痛、泻痢后重、大便不通、痰滞气阻等病症，其中调理胃肠是其最主要的应用。《伤寒杂病论》中多取枳实“除寒热结”的功效，广泛应用于各种邪气结聚之证。姜黄是常用活血化瘀药，具有破血行气、通经止痛之功效。研究表明，姜黄主要成分姜黄素还具有治疗慢性萎缩性胃炎的作用，其作用机制有可能与增加胃黏膜血流量和增加SOD活性提高氧自由基清除有关[10]。

黄连、干姜、黄芩、半夏、甘草乃半夏泻心汤之方，辛开苦降、调畅气机，散结除满、清理湿热。知母虽然苦寒，可清热泻火，又可滋阴润燥。泽泻、猪苓、茯苓、白术乃四苓散，以健脾利湿、清热泻火，湿热从小便出，腹部胀满可随之消除。

综上所述，中满分消汤具有健脾和胃、清热利湿，消胀除满之功效。诸药伍用，攻补兼施，祛邪而不伤正气。本研究证实了中满分消汤随症加减治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的疗效，具有一定的临床推广价值。