父亲角色与母乳喂养相关性研究进展

樊丹凤，朱琳洁，冯素文

浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310012

母乳喂养对母亲和婴儿都有益处，促进和支持母乳喂养已成为国际共识[1]。影响母乳喂养的因素较复杂，研究显示，父亲在母乳喂养中具有重要作用[2]。父亲在社会学领域代表了养育和教养子女成长的男性[3]。父亲在家庭中具有独特地位，其不只是个家庭角色，更是重要的陪伴者、支持者和参与者。目前，对父亲角色的定义还没有统一的界定，通常指特定社会对父亲所期待(规定)的行为(职责)。父亲在母乳喂养过程中通过与母亲共同商讨育儿问题，为母亲提供情感支持，可减少母亲的焦虑、孤独感；同时，在一定程度上帮助母亲抵御外来不良信息，提高母亲母乳喂养自我效能和产后不同时段母乳喂养率，延长母乳喂养持续时间。本文旨在对母乳喂养中父亲角色发挥现状、影响因素及干预策略三方面进行综述，为提高母乳喂养的相关研究提供参考。

1 母乳喂养中父亲角色发挥的研究现状

国外对母乳喂养中父亲角色的研究起步较早，始于19世纪70年代。研究显示，父亲角色在母乳喂养中发挥的作用逐渐被认可[4]，但因缺乏专业指导，且指导内容针对性不强，导致父亲对母乳喂养相关知识缺乏；同时，社会对父亲在母乳喂养中的角色期许程度较低，使父亲对母乳喂养的支持意识较为淡薄，导致父亲角色发挥现状不理想。2015年4月英国政府开始实施共享式产后带薪休假政策，夫妻总体可享受50周的育儿假和37周的薪酬，为父亲在产后育儿中的角色发挥提供了政策保障，但这种政策的效果和影响程度目前尚不清楚[5-6]。爱尔兰的一项横断面调查研究显示，虽然72.7%的父亲会参与到母乳喂养决策中，但77.5%的父亲存在母乳喂养知识缺乏现象，在母乳喂养中角色发挥困难[7]。美国、澳大利亚、加拿大等国家为给父亲提供母乳喂养信息支持，相关部门开展准父亲参与的各种产前和母乳喂养教育课程，但专业部门为父亲提供的相关教程针对性不强，导致效果喜忧参半[4]。美国儿科学会提供的循证指导及教育材料内容丰富，但并非为父亲量身定制，内容的可理解性限制了父亲对相关知识技能的掌握[8]，导致父亲在母乳喂养中的角色发挥有限。而澳大利亚西部的准父亲只有17%参与产前相关教育[9]。国内于20世纪90年代开始研究母乳喂养与父亲的关系，但对父亲角色的研究较少。调查发现，63.7%的父亲由于知识和信息的缺乏，导致父亲角色无法充分发挥[10]。此外，共同养育对母乳喂养存在潜在的促进作用[11]，然而我国依据国家政策，新生儿父亲最多只有15 d的产假，加上“男主外女主内”的传统思想仍然存在，父亲更多地被赋予在外挣钱养家的责任，导致母亲的共同养育感知较低[12]。李洁等[13]的研究发现，父亲参与产后照料产妇的比例为17.4%，参与孩子夜间照料的比例仅13.2%，父亲角色发挥低。

2 母乳喂养中影响父亲角色发挥的因素

2.1 相关知识缺乏

掌握母乳喂养相关知识是父亲在母乳喂养中角色发挥的重要前提，且父亲对母乳喂养相关知识和技能的掌握程度越高，父亲角色发挥越好[14]。研究显示，父亲掌握正确的母乳喂养相关知识和技能，有利于增强母乳喂养的稳定性[15]。然而，父亲普遍缺乏母乳喂养相关知识。虽然多数父亲能意识到母乳喂养有益于母婴健康，但仍有部分父亲不了解母乳喂养的益处，甚至认为这是围产机构强加的要求，对母亲的生理和心理无益[16]。同时，大多数父亲无法分辨母乳与配方奶的区别，造成其对母乳喂养的态度消极，阻碍了父亲在母乳喂养中的角色发挥[14,17]。赵华等[18]的研究发现，父亲对母乳喂养的认知不足，无法给母亲提供足够的支持，需要获取母乳喂养专业知识和技巧以适应父亲在母乳喂养中的角色。

2.2 自我角色定位模糊

父亲对自身在母乳喂养中的角色定位模糊，缺乏为母乳喂养提供支持的明确行为目标，影响其在母乳喂养中角色的发挥。传统观念认为母乳喂养中的主要角色为母亲，而父亲在家庭中主要起提供经济支持的作用，导致其在母乳喂养中的角色相应被弱化。同时，母乳喂养限制了父亲与母亲、婴儿建立密切关系。部分父亲较为关注婴儿，迫切希望与婴儿建立密切关系，然而其在母乳喂养过程中常被排除在外，使其沮丧、无助及疏远婴儿[19]。这导致父亲认为母乳喂养是亲子关系建立的障碍，使其对自身在母乳喂养中的角色定位出现偏差，陷入角色定位模糊状态。研究显示，支持母乳喂养的父亲其生活质量评分较采用配方奶喂养的父亲低[20]。由此导致母乳喂养面临挑战、父亲角色游离，更易增加夫妻矛盾，进一步影响父亲在母乳喂养中角色发挥的积极性[7]。

2.3 社会支持不足

社会支持是指个体通过某种方式与其他个人或社会群体进行互动接触，并从中获得物质、情感、信息以及评价、认可等方面的支持。社会支持的来源不仅包括母亲、亲友及其自身家庭，也包括医护人员。社会、家庭和医护人员的支持是促使父亲积极发挥角色功能的重要因素之一。研究表明，与母乳喂养相关的活动和人员常将父亲排斥在互动之外，缺乏对父亲角色的关注与利用[21]。父亲无法获取相关知识，也无法给母亲提供有效的支持，有研究显示部分父亲认为采用配方奶喂养使其角色发挥更大的作用[17]。Abu-Abbas等[22]的研究表明，社会文化及家庭成员对父亲在母乳喂养中的角色发挥影响显著。约旦因宗教信仰、传统文化及家庭成员阻止父亲参与母乳喂养，父亲对母乳喂养的态度消极，认为母乳喂养只是母亲的行为，对母乳喂养的决策参与较低[22]。而在家庭方面，婴儿的(外)祖母是婴儿养育的重要成员。在中等收入国家，(外)祖母被认为是传统知识的拥有者。2016年Negin等[23]的研究显示，(外)祖母对母乳喂养的积极态度会使母乳喂养率增加12%左右，相反，(外)祖母的消极观点可使母乳喂养的可能性降低70%。当下中国许多家庭是由(外)祖母承担大部分的产后照护工作，家庭过度依赖(外)祖母，而父亲的角色发挥被孤立或隔离，且父亲自身也易受(外)祖母的传统知识和态度左右。另外，研究发现母亲对父亲的支持及良好的夫妻关系对父亲的角色发挥起促进作用[24]。在夫妻共同养育模式中，母亲认可父亲在母乳喂养中的重要性，充分信任父亲，当母亲参与社会工作时，父亲会更积极、主动参与母乳喂养行为，父亲角色功能得到更加积极、充分的发挥。

2.4 其他因素

3.1.1构建适合父亲的母乳喂养理论框架体系

3 发挥父亲角色功能促进母乳喂养

3.1 提高父亲的母乳喂养相关知识与技能

父亲的年龄和社会经济地位也会影响其在母乳喂养中的角色发挥。研究显示，年长的父亲对在母乳喂养中角色发挥的意识较强，而年轻父亲角色发挥意识较弱，但其接受母乳喂养相关教育时，对新知识、新理论的接受度更高，使其在母乳喂养中的角色发挥更科学[25-26]。此外，社会经济地位由人均家庭收入、文化程度和职业地位组成[27-28]。父亲的社会经济地位越高，其在母乳喂养中的角色发挥越充分、积极[29]。而在中国，没有带薪产假且工作繁忙的父亲无法给母亲提供情感支持，极大影响母乳喂养持续时间[30]。

Bennett等[7]的研究显示，父亲需要行之有效的母乳喂养相关知识信息。然而目前国内外绝大多数母乳喂养知识仍基本针对母亲，而缺乏针对父亲的特异性内容，父亲感到强烈的被忽略感、准备不足感以及无支持感。因此，构建适合父亲的母乳喂养理论框架体系非常必要。政府应大力支持相关专业部门及机构成立研究调查小组，提取、总结国内外基于父亲的母乳喂养知识的内容及需求，采用科学的研究设计，拟定基于父亲的母乳喂养理论框架，并成立专家咨询小组，增强其理论的可靠性及科学性，形成一套完整的适用于父亲的母乳喂养理论体系。

3.1.2提供母乳喂养知识技能学习平台

健全培训机构，完善培训制度，成立专职团队，为父亲学习母乳喂养相关知识和技能，更好地体验在其中的角色提供良好的环境。如在医院LED电子屏、产科候诊区、门诊走廊等医院各个区域以及综合商圈、居民区积极宣传父亲角色在母乳喂养中的重要性，帮助改善父亲意识形态。同时，充分利用医院的孕妇学校、母乳喂养中心、月子中心等多种平台，积极开展父亲母乳喂养教育，定期举办“父亲育儿班”、母乳喂养讲座，设立“父亲日”开展体验式教学[31]等，采用多媒体演示、案例讲解和模拟训练等方式，加强对父亲的知识技能培训，着重加强父亲在母乳喂养中角色发挥的规范化培训，帮助父亲获取重要的知识、技能，使其了解母乳喂养的重要性及其自身在家庭中所起到的重要作用。

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3.2 明确自我角色定位

父亲要在思想上对自身角色进行建构，转变传统观念，认识到自己对母乳喂养的重要性。并通过线上科普、孕妇学校、门诊咨询等一些常见途径，获取相关信息，明确角色定位。基于Sherriff等[32]提出的五大支持作用，在母乳喂养过程中父亲可通过分担家务、协助母亲给婴儿哺乳、参与婴儿护理等实际行动，以及在母乳喂养中鼓励母亲，给予母亲关爱与陪伴，与母亲共同商讨育儿问题等，为母亲提供情感和心理支持，形成良好的夫妻关系及亲子关系，以提高父亲和母亲共同养育的认知能力，明确自我角色定位，从而更好地发挥父亲角色。

3.3 多角度构建社会支持系统

国外研究表明，父亲带薪休产假可提高母乳喂养的角色发挥[33]。但由于工作繁忙和一些企业文化，许多父亲没有带薪产假，无法定期参加母乳喂养相关活动。政府部门可制定父亲带薪休产假的相关政策，公司可将母乳文化渗透入公司文化，在时间允许的情况下允许父亲带薪休产假，或延长休假时间，以点带面，促进全社会对父亲母乳喂养角色发挥的理解和支持。其次，医护人员可在母乳喂养的不同阶段向父亲发放健康教育手册，通过多媒体宣教、微信平台推送相关知识信息、定期随访等方式构建医护人员的支持系统，增强父亲对母乳喂养的认知程度，激发角色适应能力，促进父亲母乳喂养角色的发挥。此外，社会支持链条中家庭属于最为关键的环节[34]。家人对父亲角色的认可影响父亲在母乳喂养中角色的发挥，尤其是(外)祖母起到关键作用。可通过多种途径对(外)祖母进行健康教育，使其了解父亲角色在母乳喂养中的重要性，改变传统观念，减少在母乳喂养过程中的过多干预及对父亲角色的架空，为给父亲留出一定空间和时间参与母乳喂养创造条件，并帮助父亲协调工作与生活，当父亲遇到困难时积极提供帮助，促进其心理健康，快速适应父亲角色。同时，夫妻双方可通过互学互勉, 完成产后家庭中父母角色的转变, 从心理及行为上尽快接纳新生儿，共同承担夫妻责任，增进夫妻关系，增强家庭凝聚力。

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4 结语

在提高婴幼儿母乳喂养率过程中，父亲角色的发挥至关重要，且越来越受到关注。但由于父亲缺乏母乳喂养相关知识技能、自我角色定位模糊、社会支持不足等影响，在母乳喂养过程中父亲角色被弱化，导致其角色不能充分发挥，在一定程度上影响母乳喂养的顺利进行。在未来的母乳喂养促进工作中，应重视父亲角色，明确自我角色定位，多层面提供母乳喂养相关知识和技能，多角度构建社会支持系统，以促进父亲角色功能的发挥，进一步提升母乳喂养率，增强母乳喂养对产妇和婴儿的短期和长期效益。