甲下外生性骨疣1例

黄天福，林少健，朱珂，李勇

（1.广州中医药大学，广东广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405）

报道1例甲下外生性骨疣误诊为甲下疣的病例，并回顾甲下外生性骨疣相关文献，以期为同行提供借鉴。

1 临床资料

患者女，22岁，因右手第4指甲下赘生物9个月于2018年9月14日就诊，患者9个月前无明显诱因右手第4指远端甲下出现1个米粒大小赘生物，软骨样硬度，呈淡黄色，无压痛，未予治疗，后赘生物逐渐增大至黄豆大小，重按感疼痛，无破溃、糜烂，余手指未见异常，曾于我院门诊就诊，诊断为甲下疣，予中药泡洗、冷冻治疗，未见好转，否认类似家族疾病史。体格检查：系统检查未见明显异常，皮肤科情况：右手第4指远端甲下见1个黄豆大小赘生物，呈淡黄色，表面角化增厚，向上突起，指甲上抬畸形，远端甲板缺如，周围组织轻度肿胀，按之坚硬，重按感疼痛，皮肤无红肿、破溃。见图1。

X线摄片检查：右手第4指远节指骨头背侧面见骨性突起，大小约4 mm×6 mm，边缘硬化，周围软组织肿胀，临近关节未见脱位。见图2。

诊断考虑甲下外生性骨疣。予局麻下手术切除。术中病理：表皮角化过度，棘层肥厚，海绵形成，真皮中层可见骨小梁，周边纤维结缔组织增生明显，未见明显细胞异型性改变。

结合临床表现、影像学检查、术后组织病理学，诊断为：甲下外生性骨疣。

术后随访2个月未见复发。

2 讨论

甲下外生性骨疣是一种发生于末端指（趾）骨甲板下的单发性良性骨肿瘤[1]，多见于儿童及青年人，男女发病率约为1∶2[2]。发病原因尚不能完全明了，既往研究多认为与慢性创伤、长期刺激、慢性感染、软骨囊激活、遗传异常有关。大拇趾因易受摩擦、挤压，承重大，故是最常见的发病部位，偶见于手指。国外一项14例的报道中，仅2例（14.28%）发生于手部，12例（85.72%）病灶位于脚趾上，其中11例（91.67%）位于大脚趾上，1例（8.33%）在小脚趾上[3]。本病临床表现为甲下外生性赘生物，增长缓慢，初起可无明显疼痛，当出现指（趾）甲受压时则有明显疼痛，可见指（趾）甲增厚隆起畸形，局部轻度肿胀疼痛，严重者可导致甲沟炎及甲周组织感染。X线摄片对本病有重要诊断价值，表现为肿瘤自趾、指末端呈骨性突起，外形呈土丘状，多在甲下，磨菇状者多在外侧、腹侧或末端，基地较宽或呈粗棒状与骨皮质相连续，其内为松质骨，骨小梁清晰，与正常骨结构相同[4]。典型的组织病理学表现为4层，即最表面相当于骨膜的纤维层，其次为纤维母细胞层、纤维软骨或透明软骨层，最下层为软骨化骨所形成的骨小梁[5]。本病当与甲下疣、跖疣、鸡眼、甲下纤维瘤、甲下表皮包涵性囊肿、成骨肉瘤、骨软骨瘤、化脓性肉芽肿、血管球瘤、无色素性黑素瘤和鳞状细胞癌等鉴别。本病门诊最易误诊为甲下疣、跖疣、鸡眼等常见病，并行冷冻、贴鸡眼膏等不必要的伤害性治疗。应当注意，凡指（趾）甲下出现质硬赘生物，在做好局部检查的同时应考虑行X线摄片，排除本病。合并皮肤感染时易被误诊为嵌甲、甲沟炎等。治疗上以完整切除病灶组织为原则，同时切除基底部四周部分正常骨质可减少复发。本病无恶变倾向，预后良好。