不同治疗方式缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛的效果研究

牛通，吴长柱，牛士贞，张福占，吴云乐，张存鑫

（1济宁市第一人民医院；2济宁市交通医院；3济宁医学院临床学院，山东 济宁 272000）

中国已经进入老龄化社会，高龄人口数量逐渐增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率呈现增长趋势。经皮椎体成形术被广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，现已经成为治疗该病的首选方法[1-3]。尽管经皮椎体成形术能有效缓解患者的疼痛程度，但仍有部分患者效果不理想。本研究对比了两种不同方式对骨质疏松性椎体压缩性骨折的疼痛的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年11月于我院接受治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者120例，分为普通穿刺组和靶点穿刺组，每组60例。其中普通穿刺组，男45例，女15例；年龄66～90岁，平均年龄（72.6±0.3）岁；单椎体骨折46例，双锥体骨折32例。靶点穿刺组男44例，女16例；年龄66～88岁，平均（72.1±0.4）岁；单椎体骨折48例，双椎体骨折28例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：年龄≥66岁；符合骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折诊断标准。排除标准：有肢体神经症状；椎体感染；椎体结核；严重凝血功能异常；心脏疾患患者。

1.2 方法 术前完善椎体X线片、CT、磁共振检查，准确定位受伤椎体并判断伤情；行相关实验室检查。

普通穿刺组患者取俯卧位，利用克氏针“十”字法定位受伤椎体椎弓根体表投影，即椎弓根中线与外侧缘连线交点确定为穿刺的进针部位，分层麻醉直至到达骨膜，穿刺针尖到达患椎椎体后1/3处，拔出针芯置入导针，沿导针缓慢旋入工作套筒到达椎体后1/3处，利用钻子经过套筒建立通道，调配骨水泥至拔丝期，用推杆将骨水泥缓慢推注入椎体内，边推边透视，注入量在4～6 ml之间，待骨水泥发热干固之后，拔除工作套筒及推杆，局部包扎。

靶点穿刺组患者取俯卧位，定位方法同普通穿刺针组，如果骨折线区域在上终板下缘，选择椎弓根上1/3水平线与外侧缘连线交点为穿刺的部位；如果骨折线区域在椎体中间，选择椎弓根中点水平线与外侧缘连线交点为穿刺的部位；如果骨折线区域在下终板上缘，选择椎弓根下1/3水平线与外侧缘连线交点为穿刺的部位；根据具体情况调整穿刺针头倾尾倾方向，使之穿刺针到达骨折线区域。余手术步骤同普通穿刺组相同。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（visural analogue scale，VAS）评估普通穿刺组和靶点穿刺组治疗前后疼痛情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件，计量数据以x-±s表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

普通穿刺组术前VAS评分为（7.6±0.4）分，术后为（3.3±0.8）分；靶点穿刺组术前VAS评分为（7.8±0.3）分，术后为（1.2±0.5）分。两组术前VAS评分比较，P ＞0.05；同组治疗前后VAS评分比较，P＜0.05；两组术后VAS评分比较，P＜0.05。

3 讨论

骨质疏松性疼痛的主要原因是由于骨吸收增加，在骨吸收过程中骨小梁破坏、消失和骨膜下皮质骨吸收都可以引起疼痛。另外，肌肉劳损、肌筋膜炎、肌肉受力不平衡也是引起疼痛的一个原因[4]。而骨质疏松患者常导致椎体骨折。引起椎体骨质疏松性骨折疼痛的原因有：末梢神经受椎体骨小梁的微骨折刺激[5]、椎体骨折导致脊柱稳定性丧失，由此引起腰背肌肉及筋膜的损伤[6]。目前得到公认的椎体成形术止痛机制与以下因素有关[7]：力学强度恢复及稳定性重建，注入的骨水泥弥散充填到骨小梁间隙，起到了稳固骨折和恢复椎体稳定性的作用，同时减少了神经末梢的刺激，从而有效及促进腰背肌肉筋膜功能的恢复；热学因素：骨水泥聚合过程中产生较高温度，可引起神经末梢坏死及疼痛感受器坏死；化学因素：骨水泥单体瞬时聚集的浓度产生毒性引起神经末梢坏死。

对于老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，一般采用保守治疗，但卧床时间长，效果一般。而经皮椎体成形术目前已成为一种成熟的手术方式，其临床疗效显著，可有效缓解术后疼痛。该手术方式为经皮穿刺建立工作通道，然后向骨折椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而达到止痛及稳定重建的目的[8]。该手术成功的前提是经椎弓根穿刺建立工作通道，但穿刺针在椎体的位置与骨水泥在椎体内的弥散及术后疼痛缓解程度密切相关[9]。普通穿刺选择椎弓根投影外缘，即椎弓根中线与外侧缘连线交点位置确定穿刺的部位，通道位置建立在椎体中间部分[10]。靶点穿刺根据骨折线或陈旧骨折不愈合空腔部位为靶点，选择合适的椎弓根投影进针点，适当调整进针方向，使穿刺针到达骨折线或骨折不愈合空腔部位。如果骨折线或空腔靠近上终板，则穿刺应靠上；如骨折线及空腔靠近下终板，则穿刺靠下；如骨折线或空腔在椎体前方，则穿刺应靠前。靶点穿刺，骨水泥沿骨折线四处弥散，更广更均匀，正位片可以看到骨水泥基本可通过中线，甚至到达对侧边缘。由于推注过程中压力小，患者疼感小，引起血压、情绪变化小，手术相对更安全。

综上所述，靶点穿刺经皮椎体成形术可有效缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的术后疼痛，值得推广应用。