新媒体时代下临床肿瘤学教学的思考和实践

王 伟，贺宇明

(1.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052；2.湖南大学新闻与传播学院，湖南 长沙 410082)

当前，新媒体技术已广泛渗透入我们每个人工作和生活的方方面面。尤其是2020年新型冠状病毒肺炎疫情的影响和冲击，新媒体教学俨然已成为高校教师与学生远程交流和传道授业的有效工具和有力武器。作为新媒体时代下的一名教育工作者，如何利用新媒体教学，并将其与临床肿瘤学教学有机结合起来，是我们每一位临床肿瘤学教师需要认真思考和不断尝试探索的工作内容之一。

1 教学方法探索

临床肿瘤学课程为选修课，于七年制临床医学专业研究生入校第一学期开设临床肿瘤学课程，共144学时，其中理论90学时、实验58学时。

1.1 传统临床肿瘤学教学方式

1.1.1 教学模式陈旧 传统的临床肿瘤学教学模式一如既往沿袭着“填鸭式”教学，课堂上教师以讲授大量理论知识为主，医学生只需记忆知识点。这种被动学习的结果导致他们“知其然，而不知其所以然”，这种模式导致我们培养的医学生缺乏前瞻性和创新性。

1.1.2 教学理念落后 近年来，医学模式已由传统的“生物”医学模式转变为“生物-心理-社会”医学模式。在这个伟大变革的时代，我们要遵循“以人为本，辩证施治”的新理念，秉承“五全”服务宗旨。临床治疗中，越来越多的肿瘤学专家已经意识到了“整体诊疗思维”的重要性，并在临床工作中加以应用。但现行的临床肿瘤学教学系统却缺乏整体观念，教师仅仅从生物学模式进行讲解，导致医学生在今后的临床实践中仅仅把患者看成一个生物单体，而忽略了他们做为人的社会属性。

1.1.3 教学资源贫乏 随着医学科技的不断进步和改革创新，肿瘤治疗的新方法和新技术不断涌现和成熟，以非小细胞肺癌为例，目前TNM分期已更新至第八版，而我们现使用的临床肿瘤学教材却知识陈旧，远远落后于肿瘤研究的速度。再以免疫治疗和靶向治疗为例，每年都会有新的免疫检查点抑制剂和靶向药物的上市和推出，但在我们的教学资料中却完全没有充分展现。再之，一些临床肿瘤学教师缺乏前瞻性思维和广阔的视野，固步自封，不能及时更新自己的知识结构，导致我们的临床肿瘤学教学内容与最新的临床实践严重不符和脱节。

1.1.4 教学气氛沉闷 传统的教学模式是“教师台上讲，学生台下听”。两者之间缺乏最基本的互动和交流，教学效果很难评估和呈现。我们常常看到课堂上除了教师的讲解外，台下燕雀无声，甚至昏昏欲睡的情况时有发生。这种沉闷的学习氛围明显很难培养出充满活力和创新思维的高水平肿瘤医学人才。

2 新媒体平台辅助临床肿瘤学教学的优势

新媒体是新技术支撑体系下出现的媒体形态，借助网络技术、数字技术、卫星通讯、无线通信网等渠道及手机、电脑和数字电视等终端，向用户提供信息的传播形态[1]。新媒体以即时呈现性、自主选择性和主观参与性，为医学知识的传播和普及提供了丰富的载体和强大的支撑[2]。

新媒体教学以“教学模式新颖”、“教学理念先进”、“教学资源丰富”、“教学气氛活跃”为特点，越来越受到医学生的青睐和喜欢，新媒体教学的课堂，教师和学生互动频繁，学生的积极性高，教学内容更容易被接受，教学效果极佳。

2.1 借助新媒体平台优化PBL教学法基于问题学习(problem-based learning，PBL)教学法是以问题为导向的教学法，也是基于现实世界的以学生为中心的教学方式[3]。该教学法是在教师的引导下，以学生为中心，以问题为基础，通过采用小组讨论的形式，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。

临床肿瘤学教学实践中经常发现，涉及肿瘤诊断和肿瘤治疗特定的知识点和教学难点很多，1个课时的时间内很难全部呈现出来。教师利用业余时间对学生开办新媒体知识培训班，让他们熟练掌握各种数据库和互联网的应用，课前让学生对感兴趣的知识点进行查阅和发现，课后再让他们对教学重点和难点进行拓展和巩固，教师课堂上提出问题，学生围绕问题独立收集资料，发现问题，解决问题。这种教学模式借助新媒体平台，既能满足学生喜欢上网的兴趣，又能培养学生在临床实践中发现问题、解决问题的实际工作能力。

2.2 借助新媒体平台优化CBL教学法基于案例学习(case-based learning,CBL)教学法是以案例为基础的教学法，由PBL教学法发展而来，是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法[4-5]。案例本质上是提出一种教育的两难情境，没有特定的解决之道，而教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论。

病例在临床肿瘤学教学中至关重要，肿瘤学教师经常会借助病例进行教学。医学实践的过程就是治愈或缓解一个又一个迥然不同的临床病例，但实际工作中，我们常常对一些疑难病例无法解决，无药可用，无能为力。这种特定的情境也是我们在临床医学实践中经常碰到和需要面对的特殊时刻，临床肿瘤学教师通过讲授疑难病的临床表现及给患者带来的痛苦，鼓励学生借助新媒体平台，查阅大量类似病例或罕见病例的医学文献和临床报道，从中发现一些共性问题和蛛丝马迹，遵循着医学基本知识和常识，大胆尝试，勇于创新，加深学生对疑难病的认识，培养医学生强大心理驱动力，埋下立志攻坚克难的志向，并为今后解决和治愈这类疾病打下坚实的理论基础和心理准备。

2.3 借助新媒体平台优化TBL教学法基于团队学习(team-based learning)教学法是以团队为基础的教学法，是一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型教学模式[6]。由教师提前确定教学内容和要点供学生进行课前阅读和准备，课堂教学时间用于个人测试、团队测试和全体应用性练习。TBL教学法的优点是增强团队合作，提高学生合作、交际能力。

随着医学的发展和交叉，肿瘤治疗早已不再是单打独斗的时代，肿瘤治疗模式是综合治疗，在临床肿瘤学教学工作中，教师应该深刻贯彻和完全遵循这一理念。在肿瘤治疗过程中，任何一种方法和技术都有其优势和缺陷，取长补短，趋利避害，合力共赢。医学已经告别经验诊疗的时代，以数据为基础的循证医学已被广泛引用于临床医学的各个领域，肿瘤学是循证医学，但仍不乏单一治疗手段导致失败甚至死亡的病例，教师可以应用临床治疗中失败的病例作为教学载体，让学生可以最大限度还原真实世界的医学实践。

2.4 借助新媒体平台将MDT的理念融入到临床肿瘤学教学多学科综合治疗模式(multidisciplinary therapy,MDT)是以患者为中心的医疗服务新模式，其特点是：以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗[7]。临床肿瘤诊疗中的MDT需要多学科医生共同参与，每个科室的参与都不能缺少。影像科、病理科医生对于患者的分期和诊断提供依据，胸外科医生判断患者是否有手术指征，肿瘤内科医生跟进病情进展和开展内科治疗，放疗科医生给予是否放疗和放疗时机的决策，每一步的决策都需要团队的协作来共同完成。

通过临床肿瘤学教学，医学生对常见恶性肿瘤的发生、发展、诊断、治疗、转归、预后有了初步了解，这些理论基础如何上升到临床实践，他们对临床工作中又如何排兵布阵和如何选择治疗时机完全懵懂。MDT自诞生之日起，就显示了强大的应用前景和活力，但是医学生却无缘参与到每个MDT会诊。教师可以通过播放MDT会诊视频或微课等方式，让学生熟悉会诊流程和疑难病例讨论环节，为他们今后从事的医学实践奠定坚实基础。

2.5 网络开放课程在临床肿瘤学教学中的应用2020年新型冠状病毒肆虐和流行期间，大规模的网络开放课程很好帮助了高校学生及各界人士学习。各大高校先后推出了网络开放课程，疫情期间，我们临床肿瘤学教学也采用网络开放课堂的形式帮助医学生在家学习。通过新媒体平台，我们还可以获取一些世界知名大学等精品公开课。通过“学习强国”(中共中央宣传部)、“爱课程”(教育部、财政部“十二五”期间启动实施的“高等学校本科教学质量和教学改革工程”支持建设的一个高等教育资源共享平台)等网络公开课平台[8]，可以聆听许多名家、大师以及教授讲解的专业化精品课程。

2.6 微课在临床肿瘤学教学中的应用微课是指运用信息技术按照认知规律，呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材的结构化数字资源[9]。其具备以下特点：1)教学时间较短：微课的时长一般为5～8 min，最长不宜超过10 min。相对于传统的一个课时40或45 min的课程来说，微课可以称之为“课例片段”或“微课例”；2)教学内容较少：相对于较宽泛的传统课堂，微课的问题聚集，主题突出，更适合教师的需要。微课主要是为了突出课堂教学中某学科知识点(如教学中重点、难点、疑点内容)的教学，或反映课堂中某个教学环节、教学主题的教与学活动，相对于传统一节课要完成的复杂众多的教学内容，微课的内容更加精简；3)资源容量较小：从大小上来说，微课视频及配套辅助资源的总容量一般较小，视频格式须是支持网络在线播放的流媒体格式，师生可流畅在线观摩课例，查看教案、课件等辅助资源；也可灵活方便地将其下载保存到终端设备上实现移动学习、“泛学习”，非常适合于教师的观摩、评课、反思和研究；4)资源构成“情景化”：其以教学视频片段为主线“统整”教学设计(包括教案或学案)、课堂教学时使用到的多媒体素材和课件、教师课后的教学反思、学生的反馈意见及学科专家的文字点评等相关教学资源，构成了一个主题鲜明、类型多样、结构紧凑的“主题单元资源包”，营造了一个真实的“微教学资源环境”。这使得微课资源具有视频教学案例的特征。教师和医学生在这种真实的、具体的、典型案例化的教与学情景中可易于实现“隐性知识”、“默会知识”等高阶思维能力的学习并实现教学观念、技能、风格的模仿、迁移和提升，从而迅速提升教师的课堂教学水平、促进教师的专业成长，提高学生学业水平；5)主题突出、内容具体：一个课程就一个主题，或者说一个课程一个事；研究的问题来源于教育教学具体实践中的具体问题：或是生活思考、或是教学反思、或是难点突破、或是重点强调、或是学习策略、教学方法、教育教学观点等具体的、真实的、自己或与同伴可以解决的问题；6)成果简化、多样传播：因为内容具体、主题突出，所以研究内容容易表达、研究成果容易转化；因为课程容量微小、用时简短，所以传播形式(网上视频、手机传播、微博讨论)多样化；7)反馈及时、针对性强：由于在较短的时间内集中开展“无生上课”活动，参加者能及时听到他人对自己教学行为的评价，获得反馈信息。较之常态的听课、评课活动，具有即时性[10]。

与传统学科相比，临床肿瘤学作为新兴学科，课时较少，但随着医学进步和发展，肿瘤治疗的新理念和新方法更新速度却较快。微课作为传统临床肿瘤学教学形式的补充和替代，可以围绕临床肿瘤学教学内容的重点、难点展开，把知识点进行分割，制作若干视频，以供学生在“碎片化时间”进行学习。由于微课可以反复观看学习，有利于学生根据自身的情况熟悉和掌握重点知识。微课在临床肿瘤教学中尚处于起步阶段，但已得到广大师生的一致认可。由于微课只讲授一两个知识点，没有复杂的课程体系，也没有众多的教学目标与教学对象，看似没有系统性和全面性，许多人称之为“碎片化”。但是微课是针对特定的目标人群、传递特定的知识内容的，一个微课自身仍然需要系统性，一组微课所表达的知识仍需要全面性。

3 教学效果评估

授课结束后对入组的100名医学生进行问卷调查和访谈，结果表明：92.00%的医学生认为将新媒体平台融入临床肿瘤学教学中效果好，97.00%的医学生表示喜欢这样的教学方式，99%的医学生认为通过这种形式教学，开阔了眼界，拓展了思维。通过访谈了解，医学生能充分认识到新媒体技术在临床肿瘤学教学活动中的重要性，同时感到通过新媒体技术的学习，更加强化了自身的专业知识和职业素养。

4 教学改革建议

我国是世界上恶性肿瘤发病率和死亡率较高的国家，但是我国肿瘤学人才的培养方式与发达国家仍然差距很大，导致我们在肿瘤学基础研究与临床治疗领域缺乏创新型人才，这迫切需要对临床肿瘤学教学进行改革。本文通过分析肿瘤学教学中的问题，提出临床肿瘤学教学改革的方法，以期培养出更多高素质肿瘤专科人才。

3.1 新媒体平台应多层次全方位运用于临床肿瘤学教学中新媒体是最具价值的信息载体，新媒体平台如何与医学精神相互渗透、相互融合乃至密不可分是当今医学教育的一大亮点，为适应新形势下临床肿瘤学的发展需要，呼吁应将新媒体技术培训纳入现有医学生培养体系。通过新媒体技术平台，实现自由互动，资源共享，网络会诊及数字化教学。

3.2 将新媒体与多种教学方式相互结合将新媒体技术与现行的多种教学方式相互结合，相互渗透，不拘泥于传统的教学方法，采用直观形象、优美生动的素材，满足医学生的多样化学习需求，从而提高临床肿瘤学课堂的教学密度，提高教与学的效益，同时激发学生的学习兴趣，培养他们更加广阔的思维和人文情操。

3.3 临床肿瘤学授课教师的新媒体意识有待提高临床肿瘤学授课教师不仅要具有高深的专业造诣和教学技艺，同时还要具备熟练应用新媒体的技能。这就需要授课教师不断提升自身业务知识，大胆尝试，勇于创新，寻求适合临床肿瘤学的新媒体教学方法和模式。

3.4 为医学生营造一个充满信息化的学术氛围当今社会是信息化时代，信息化成为全球经济和社会发展的显著特征，信息资源日益成为重要的生产要素、无形资产和社会财富[11]。在肿瘤临床实践中，应充分发挥信息技术、人工智能与基因组学、精准医学与各种组学技术，有效推动肿瘤大数据的应用，为肿瘤防治带来革命性变化，从而惠及广大肿瘤患者。

肿瘤是严重威胁着我国人民身体健康的一大杀手，当前的肿瘤防治工作也呈现前所未有的压力。作为新时期的教育工作者，我们的主要任务是培养越来越多的高素质肿瘤专科人才，在临床肿瘤学的教学工作中,我们需要不断探索和创新出更加高效和适应时代发展的教学方法[12]。在高等医学教育体系改革的背景下，我们更应该抓住机遇，重视临床肿瘤学教学模式的创新，开展标准化、专科化和多样化的多元教学模式，为我国培养一代又一代热爱肿瘤事业、传承医学人文经典的创新型肿瘤学专科工作者而不懈努力。