新型冠状病毒肺炎普通病房病区及护理人员管理模式探讨——基于首批浙江援鄂医疗队经验总结

刘 烨，王晓燕

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310006

医疗救治体系一直是突发公共卫生事件防控机制的重要组成部分[1]。当湖北等地出现新型冠状病毒肺炎暴发流行时，当地医疗机构面临患者救治的重大任务，加之患者感染风险高，当地物资和人力资源紧缺，需要全国人民上下一心，鼎力支持[2]。为缓解当地超负荷的运转状态，积极有效地救治患者，浙江派出多批援鄂医疗队驰援抗击新型冠状病毒肺炎疫情，首批浙江援鄂医疗队整建制接管当地某医院病区期间，针对病区区域划分、消毒隔离，以及护理人员调配等问题，采取一系列应急管理策略，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

浙江援鄂医疗队第一批队员中护理人员共93人，其中女76人，男17人；年龄24～47岁，平均(34.31±4.84)岁；研究生5人，本科76人，大专12人；副主任护师5人，主管护师64人，护师20人，护士4人；呼吸科和感染科护士45人，ICU护士48人；其中护士长共16人。医疗队在某医院开设3个病区，每个病区均设37张床位，主要收治当地户籍的新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者。

1.2 方法

1.2.1病区管理

1.2.1.1 严格区域划分

根据新型冠状病毒通过飞沫和接触传播的特点，将病区总体划分成3区2通道[3]，即清洁区、半污染区、污染区和污染通道、清洁通道。清洁区包括工作人员的更衣室、休息室、进餐间、办公区、防护物品储存区、防护用品穿着区等；污染区包括所有病房、治疗室、护士台、仪器设备间、库房等；半污染区为清洁区与污染区的中间区域，医疗队员穿脱防护服等防护用品均在该区域完成。3区之间均设置门禁。按照传染病管理要求，医院西面门诊部通往病区的通道设为患者通道，即污染通道；清洁区内电梯通往医院北大门的通道设为医护人员通道，即清洁通道。病区隔离病房均由普通病房改建而成，为避免进、出污染区的人员在半污染区内接触而增加感染风险，按进、出污染区分成左右两个不同区域。工作人员上班后在清洁区内更换清洁的手术衣裤及防护服、口罩、眼罩等全套防护用品，由右侧半污染区进入污染区工作。结束工作后进入左侧半污染区脱防护用品，该区域设立4个缓冲间，每个缓冲间内均张贴不同颜色的文字标识来提醒工作人员脱卸防护用品的步骤。文字提醒包括区域名称、区域功能、下个区域的功能、脱防护用品流程图。根据污染性质等级划分，进入后第一个房间为第一缓冲间，该区域内使用红色文字标识，区域功能为“脱护目镜、脱外层隔离衣、手卫生”，下个区域功能标明“下一房间脱鞋套、防护服”；第二缓冲间使用黄色文字标识，区域功能为“脱鞋套、脱防护服、手卫生”，下个区域功能标明“脱口罩、帽子”；第三缓冲间使用绿色文字标识，区域功能为“脱口罩、脱帽子、手卫生” ，下个区域功能标明“佩戴清洁区使用的外科口罩及手术帽”；第四缓冲间使用蓝色文字标识，区域功能为“戴清洁外科口罩、手术帽”，并从该区域进入清洁区。

1.2.1.2 病区消毒隔离

为规范病区消毒、清洁方法及医疗废物处置，降低医护人员、患者感染新型冠状病毒的风险，制定三大区域消毒工作制度。污染区为重点消毒区域，病房、治疗室、护士站均使用空气消毒机予室内空气消毒，每日2次，每次时间>1 h，日常保持通风；病房内地面使用1 000 mg/L含氯消毒液或500 mg/L二氧化氯，先由外向内喷洒1次，喷药量为100～300 ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒1次，药量同前，消毒时间不少于30 min，每天至少2次，并保持环境整洁。物体表面如有肉眼可见污染物如患者体液、血液等，先使用一次性吸水材料完全清除污染物，再用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，消毒时间不少于30 min；若无肉眼可见污染物，使用消毒湿巾纸擦拭或1 000 mg/L含氯消毒液喷洒，30 min后用清水擦拭，每天至少2次。不耐腐蚀的物品如电脑、诊疗设备等予75%乙醇或2%双链季铵盐擦拭2遍，每天至少2次。办公区域的电脑键盘覆盖保鲜膜后，使用75%乙醇擦拭2遍，每天至少2次，每日更换保鲜膜。盛放污染物的容器需先将污染物倒入污水处理系统后，用5 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min后用清水冲洗干净。半污染区：墙面、物体表面、医疗废物桶用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒后待干，每天至少2次。清洁区：地面、墙面或办公桌等台面用500～1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每天1～2次。

1.2.1.3 终末消毒

患者出院或转院后对病房行终末消毒，按照由外向内、由上至下的原则。患者使用过的被套、床单及枕套等用双层黄色医疗废物收集袋行鹅口颈包扎后，做好标识，密闭送至洗衣房清洗消毒。如有患者必须带回的物品，织物用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后拧干，用塑料包装袋包扎后再带回家清洗，不方便浸泡的物品予75%乙醇喷洒表面后方可带离隔离病房，手机、皮衣、鞋子等便于擦拭的物品用75%乙醇擦拭消毒后带回。患者所有不带走的个人物品、生活垃圾、被污染的被褥，以及清洁区使用过的口罩、帽子、手套、棉签都视为医疗废物，先使用双层黄色医疗废物收集袋分层封扎，再用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒消毒，做好标识，由专人运输至指定地点集中焚烧处理。病房使用紫外灯或过氧化氢等空气消毒机消毒1 h以上。

1.2.2护理人员管理

1.2.2.1 成立护理管理组

根据国家卫生健康委员会的前期任命和医护专家的共同讨论，成立护理管理组，实行三级管理模式，设总组长2名、组长3名、小组长6名。总组长由呼吸科和感染科护士长担任，全面负责3个楼层所有事物的统筹调配，制定相关流程，监督管理各层级护士的护理质量；组长由来自ICU、感染科、呼吸科的3名护士长担任，负责每个楼层的人力资源调配、防护物资管理、护理专项培训、应急预案制定与演练；小组长由各家医院的护士长及高年资护士担任，负责每个班次的护理质量控制和统筹分配工作。

1.2.2.2 建立多项应急预案流程

为保护医护人员和患者的生命安全，保障病区工作有序、安全开展，护理管理组建立多项应急预案流程，包括防护服撕裂，患者擅自离院，家属或无关人员进入污染区，患者误入非污染区，医护人员遇袭或突发不适晕倒在污染区，病区火灾，停水停电，污染区内仪器、设备、其他物品损坏维修，紧急物资不足，医护人员针刺伤等，由于疫情期间无法实施演练，将纸质版流程张贴于病房内和清洁区，并使用各区域配备的工作手机拍摄视频，以供队员自行安排学习，提升医护人员的应急处理能力。

1.2.2.3 完善人力资源调配

每周五护理管理组的钉钉例会后各楼层小组长安排下周的人员排班，结合责任制护理排班模式，并参考前期当地医护人员的工作状态，从早上8：00至第二天早上8：00实施六班制，每4 h轮换，每个班次安排1名小组长，白天班次5人/班，夜间3人/班。每个班次的人员必须在上班时间前15 min穿好防护用品，准时到达污染区进行交接班，不得拖延。每个班次都设有备班人员，以防护士突发不适需换人，以及临时加收患者而人员紧缺等意外情况。女性生理期抵抗力会下降，如出现明显不适，可根据情况申请换班，由备班人员顶替。每班护理人员除负责接收新入院患者、医嘱处理、患者各项护理、护理文书记录、用药及检查等常规护理内容外，还有送餐、消毒、清洁、物资清点、运送检查、垃圾清理等工作。

1.2.2.4 强化专业理论与技能培训

为保证护理人员掌握各项技能特别是自我防护技能，由护理管理组挑选本次医疗队中的院感专家4名和各家医院的护理总带教4名组成培训小组，并制定详细的专业理论和技能培训计划。培训对象涉及医疗队全体护士。结合疫情和当地医院实际情况，院感专家负责新型冠状病毒肺炎防控方案的理论培训，内容根据国家卫生健康委员会颁布的新型冠状病毒肺炎防控方案的相关文件[4-6]，为PDF格式，实时更新，时间安排在医疗队进驻隔离病区后的第1周，形式为钉钉授课，护士自行安排空余时间于1周内完成学习，培训结束后统一组织钉钉线上考核，考卷由院感专家负责编写，上班的护士另行安排考核时间，每位护士均有一次补考机会，确保全部通过。护理总带教负责技能培训，包括个人防护技能、抢救设备及医疗器械培训、全套防护后特殊护理操作技能的培训。个人防护技能培训内容包括穿脱防护服、职业暴露后的处理等，采取分批次现场培训，一个楼层一个批次，由4名护理总带教一对一指导，2 d内完成，现场考核通过方可进入临床工作。同时，在日常工作中随机抽查考核，总组长和3名组长每天进入病区随机考核一组队员在清洁区内穿戴防护用品是否规范，发现疏漏立即指出并予以整改，后续安排再次考核；半污染区现场一对一督查脱防护用品过程，完毕后进入清洁区，考核老师告知考核结果，如有可疑暴露情况发生立即做出相应处理并安排再次考核，直至考核合格。抢救设备及医疗器械培训包括高流量氧疗仪、无创呼吸机的操作，污染区内全套防护后特殊护理操作技能的培训包括深静脉穿刺、抽取动脉血气、医疗垃圾处理，培训方式为向全体护士微信群发送操作视频，护士自行安排时间学习，1周后由4名护理总带教进入隔离病区进行现场考核，每人均有1次补考机会直至合格，保证临床护理工作的安全性。

2 效果评价

截至2020年3月22日，本次浙江医疗队第一批队员援鄂行动共收治新型冠状病毒肺炎患者293例，其中确诊267例、疑似26例，确诊患者中重症156例、危重症65例；共治愈252例，死亡11例，30例患者转至其他医疗机构救治，救治成功率86.01%。期间医护人员零感染。

3 体会

新型冠状病毒肺炎暴发流行，发展趋势和扩散程度较难预测，疾病传播重灾区各医疗机构面临患者救治的巨大压力。浙江援鄂医疗队第一批队员圆满完成任务，在救治患者和精心护理中展现了良好的业务水平。完善病区区域划分和规范消毒隔离制度是医护人员零感染的首要前提；成立护理管理组，确定各项工作职责，完善人力资源调配，是疫情防控工作得以落实的重要保障；实行六班制，按工作量安排各班次人数以确保护理人员拥有足够体力，高效完成隔离病区工作，并强化专业理论与技能培训，是保障护理人员自身防护和有效救治的重要措施。另外，浙江援鄂第一批医疗队中护理人员占了总人数的2/3以上，由此可见护士队伍是此次抗击新型冠状病毒肺炎的重要力量，在保卫人民生命健康、救治危重症患者的过程中发挥着不可替代的作用。