白癜风中医辨证论治的研究

王鹏雨 ，贾婷婷，赵艳霞 ，张峻岭 ，丁素先

（1.天津中医药大学，天津300110；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

白癜风是一种常见的自身免疫性皮肤病，主要原因为表皮黑素细胞破坏。其具体发病机制尚未完全明确，治疗周期长且疗效欠佳。中医从病因病机出发，依据白癜风发生发展的规律，将局部与整体、宏观与微观相结合，辨证论治，临床收效颇佳，故本文将近年来中医治疗白癜风的情况进行综述，以供临床参考。

1 中医古籍中对白癜风病因病机的认识

白癜风在中医古籍中有“白癜”、“白驳风”、“斑驳”等名称，历代古籍对白癜风病因病机的论述颇多，大体分为3种：①风邪相搏，气血失和论[1]：即风邪博结于肌肤，致使局部气血失和；②血瘀论[2]：邪气郁于肌肤，日久气滞血瘀，肌肤失养；③从寒论治[3]：寒邪侵袭，气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急，局部气血津液凝结，肌肤不荣而生白斑。

2 近年来白癜风的中医辨证施治的进展

中医认为白癜风的发生多是“因虚感邪，入于皮肤络脉，络脉瘀滞”，“虚”主要责之于脏腑；“邪”即外感六淫等邪气；“瘀”为虚、邪的病理产物。由此，从脏腑、外邪、气血以及经络论治，是近年来白癜风中医辨证施治的几个方向。

2.1 从脏腑论治 从病因病机病位3个方面综合分析，本病发病的主要脏腑为肝、脾、肾。

2.1.1 从肝论治 肝气之条达在本病的发病过程中尤为重要[4]，许多患者发病前或疾病发展阶段多有忧思过度，病后忧心忡忡等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，其中女性患者这一特点更为明显[5]。肝为刚脏，主疏泄，调畅气机，人身之气宜通不宜滞，宜行不宜郁，肝气郁滞，气血运行不畅，日久或虚或瘀，肌肤失养，白斑生。在治疗时，宜疏肝解郁，兼以活血化瘀，调和营卫之气血。

2.1.2 从脾论治 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，气血生化乏源，水谷精微不得充养周身组织器官；或脾阳虚衰，温煦失职，寒凝血滞，均可导致白斑的产生。沈利玲等[6]临证常用参苓白术散加减治疗脾胃亏虚型白癜风，常用健脾和胃之品，临床疗效颇佳。此外，小儿脏腑娇嫩，相对而言"脾常不足”，其发病常与脾胃虚弱有关，健脾法治疗儿童白癜风有重要的意义[7]。现代药理研究也证明，健脾益气类中药可以提高自身免疫力，还有清除自由基、抗脂质过氧化、防止黑素细胞自毁等功用[8]；从文献报道分析来看，“从脾论治”既有理论意义，也有临床疗效[9]。

2.1.3 从肾论治 肾为先天之本，主骨生髓，在色为黑。肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达，各种原因所引起的肾精不足，均可出现肌肤的失荣失养[10-11]。王莒生教授根据“精血同源”的理论基础，以“肝肾同治，乙癸同源”为指导思想，提出滋补肝肾之法[12]。钟以泽教授将皮损颜色与“五色”相联系，根据中医学黑五色属肾的认识，治法上尤为注重以黑胜白，即补益肝肾之法[13]。有研究表明，滋补肝肾中药可促进黑素细胞增殖，诱导黑素细胞迁移，激活酪氨酸酶活性，提高黑素含量，同时还可以改善机体微量元素含量，抗自由基损伤以及提高机体免疫力[14-17]。

2.2 从外感六淫论治 与白癜风的发病关系最为密切的六淫邪气是风、寒、湿邪[18-21]。

2.2.1 从风论治 风为百病之长，善行而数变，易兼邪致病。白癜风皮损发病急变化快，发无定处，白斑可散发或泛发全身，与风邪的特性相似。在治疗时可使用质轻上浮的药物以发散肌表之风邪[22]。

2.2.2 从寒论治 《灵枢五色》曰“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，寒客肌表也是白癜风发病的一大因素。寒邪侵袭人体，使气机收敛，腠理密闭，卫阳被遏，气血津液凝滞，经脉不通，则肌肤不荣，继而发为白斑。治疗时应“从寒论治”，以“寒者热之”、温阳之法为主要的治疗原则。在现代临床药物应用中，有学者总结了治疗白癜风的常用药物，其中补骨脂、当归、白芷、红花等大部分都是温性药物，采用温通、温阳之法，以达到温阳健脾，温补肾阳，散寒除湿，活血通络，调和气血之功[23]。

2.2.3 从湿论治 湿性黏腻，易困阻阳气，阳气升发不利，不能推动气血的运行输布；或湿邪困脾，脾运不健，气血生化乏源；均可出现皮肤失养，色素脱失。夏季主湿，夏春季节本病的发病率较高或病情加重，佐证了湿邪对白癜风发病的影响，在治疗时，可从健脾除湿等方面着手。

2.3 从气血论治 白癜风有“病发如风走”这一临床特征，根据《医宗必读》中“治风先治血，血行风自灭”的理论，从血论治是白癜风辨证的关键[24]。依据“气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀，血瘀则气更滞”的气血关系，在治疗时以调补气血为主，气血得调补，经络得通畅，肌表自然得以濡养复色。

2.3.1 从气血亏虚论治 气虚血亏，久则虚而生风，搏结于肌表。究其根源，在于后天脾胃失养，水谷精微不能化生充足的气血津液。治疗上应健脾和胃以化生气血。杨慧兰等[25]以四物汤为基础方加减治疗本型白癜风，临床效果颇佳。

2.3.2 从血热血燥论治 风邪侵入肌表，毛窍闭塞不得宣泄，久则郁而化火伤及血分；或风毒入侵，与湿热相搏结，內不得疏泄，外不得透达，郁于肌表而发为白斑。血热血燥所生白斑，多呈粉红或淡褐色，春夏季多见，顾敏捷等[26]依据血热血燥致病的理论，以凉血地黄汤为基础方加减治疗白癜风，临床效果显著。

2.3.3 从气滞血瘀论治 白癜风的关键病机在于局部的气血瘀阻，经络不通。外邪侵于肌肤，或脏腑功能失常，致使局部皮肤气血搏结，脉络不通，皮肤失养变白而成此病[27]，治疗上应以养血、行气为主，祛风为辅，气血得以调补，则经络通，邪气除。黄艳红等[28]在外涂复方补骨脂酊的基础上口服白驳丸加减方，以行气活血法治疗稳定期白癜风，能有效缩小白斑面积，改善患者症状。

2.4 从经络论治 白癜风的病程长，治疗困难，皮损分布有一定的规律，是从络论治的理论依据[29]。络病多指各种原因引起痰瘀互结，蕴久生毒，留恋于络中，终至痰瘀浊毒痹阻络脉而导致的疾病[30]。络病的病理机制是络脉输布渗灌气血的功能障碍，即“不通”，“络脉者，行气血之通路，以通为用”，临证治疗常依据叶天士“通补最宜”之大法，即补其虚，通其利。

就白癜风发病而言，在内之正气不足，外来之“毒”邪留聚，即“络虚邪留”是白癜风络病持续迁延不愈的主要原因[31]。有学者提出“通补”结合的治疗方法[32]，即扶正固本、通经活络、驱邪解毒，其核心在于通经活络，在本病的治疗中采用通经活络之法，既可推动血行、鼓邪外出，使络中气血通畅；又可配合扶正药物，使补而不滞。通经活络可有三法：①辛香透络之法；②“邪结络中隐曲之处，非一般草木之品所能竟全功，须藉虫蚁血中搜逐，以功通邪结”即虫药通络之法；③《本草便读》中载“凡藤类之属，皆可通经入络”即藤药通络。

3 结语

白癜风起病缓慢，病程较长，治疗困难。祖国医学从病因病机、发病特点、临证思路等方面认识本病。白癜风的致病因素，既有外邪导致的，也有脏腑功能失调引发的，更有内外合邪所生者。其核心病机为气血失和，风、寒、湿、热、虚、瘀等均可导致局部肌肤气血失和，引发本病。在临证治疗时，可依据病因从外感六淫着手，也可依据病机，从脏腑、气血论治，亦可依据疾病的病理状态以及皮损情况来从络论治。