玫瑰糠疹中医治疗专家共识

中华中医药学会皮肤科分会

本共识由中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家讨论起草制定。牵头讨论起草的专家有陈达灿、陈家慧、蔡玲玲、段逸群、刁庆春、韩宪伟、贾敏、李斌、李领娥、李元文、李铁男、刘红霞、刘巧、刘学伟、孙占学、闫小宁、杨素清、杨志波、曾宪玉、张丰川（按姓氏汉语拼音排列）。执笔者：李铁男，韩宪伟。

玫瑰糠疹是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，皮损色红，有糠秕状脱屑，好发于躯干及四肢的近侧端。古代文献称“风热疮”、“风癣”、“子母癣”等。

中医认为玫瑰糠疹初起因血热内蕴，复感风邪，致风热客于肌肤，腠理闭塞，内外合邪，营卫失和而致发病。日久风热之邪蕴郁肌肤，化热生燥，灼伤阴血、津液，阴火内热，肌肤失养而致发病。

1 治疗原则

2 治疗方法

玫瑰糠疹临床需根据红斑、鳞屑、瘙痒的变化，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。

2.1 辨证论治

2.1.1 风热犯表证 起病急，皮疹呈圆形或椭圆形斑疹，常有相互融合的倾向，形如地图，鲜红色，上覆较多的糠秕状鳞屑。自觉中度瘙痒感，可伴有轻度发热，咽疼不适，轻微咳嗽，口渴欲饮，舌质微红，苔薄黄或少苔，脉浮微数，治宜：辛凉解表，疏风清热，方用银翘散[2]加减；常用药物：金银花、绿豆衣、牛蒡子、桔梗、荆芥、防风、生甘草、生地黄、牡丹皮、连翘、大青叶、沙参等。

2.1.2 血热风燥证 皮疹呈片状，圆形或椭圆形，色泽鲜红，上覆糠秕状鳞屑，分布上身为多，发病急骤，或伴有心烦，口渴，口干，大便干燥，小便微黄，瘙痒明显；舌尖红，苔薄黄，脉弦滑微数，治宜：清热凉血，散风止痒，方用凉血消风汤[3]加减；常用药物：白茅根、生地黄、紫草、白鲜皮、当归、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、牡丹皮、赤芍等。

2.1.3 血虚风燥证 病程较长，皮疹范围大，色暗红或淡褐色，皮肤干燥，鳞屑较多，伴有口干咽燥，瘙痒剧烈；舌红或淡红，苔少，脉细数或弦数，治宜：养血润燥，消风止痒，方用沙参麦冬汤[4]合当归饮子[5]加减；常用药物：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁豆、生地黄、玄参、白芍、白蒺藜、防风、白鲜皮、当归、首乌藤、鸡血藤、炙甘草等。

2.2 中成药 中成药的选用应遵循《国家基本药物目录（中成药）》（2018年版）、和《中成药临床应用基本原则》，达成病证统一，对于部分无明确证型的中成药可采用辨病用药。

2.2.1 百癣夏塔热片 功效：清除异常粘液质、胆液质及败血，清热解毒、祛风止痒；适应症：风热犯表证、血热风燥证；用法用量：口服3～5片/次，3次/d；不良反应：患有慢性腹泻、痢疾不宜服用，其表现为大便次数增多及经常腹泻，里急后重，脓血便；禁忌症：对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用[6]。

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2.2.2 复方青黛胶囊 功效：清热解毒，消斑化瘀，祛风止痒；适应症：血热风燥证；用法用量：口服4粒/次，3次/d；不良反应：可出现恶心、胃部不适、腹痛、腹泻、稀便等消化道症状，皮疹、瘙痒、头晕、头痛等；禁忌症：对本品过敏者、孕妇、肝功能异常、消化性溃疡、白细胞低者禁用[7]。

2.2.3 丹参酮胶囊 功效：清热解毒，活血养阴；适应症：血热风燥证、血虚风燥证；用法用量：口服4粒/次，3～4次/d；不良反应：偶见皮肤过敏反应，停药即可恢复正常；禁忌症：孕妇禁用[8]。

2.2.4 肤痒颗粒 功效：祛风活血，除湿止痒；适应症：风热犯表证；用法用量：口服 1～2 袋/次，3 次/d；不良反应：尚不明确；禁忌症：孕妇忌服[9]。

2.2.5 皮敏消胶囊 功效：祛风除湿、清热解毒、凉血止痒、消肿散结；适应症：风热犯表证、血热风燥证；用法用量：口服4粒/次，3次/d；不良反应：偶见轻度腹泻、恶心、头晕、大便不爽，停药后可恢复；禁忌症：孕产妇禁用[10]。

2.2.6 消银颗粒 功效：清热凉血、养血润燥、祛风止痒；适应症：血热风燥证、血虚风燥证；用法用量：口服3.5 g/次，3次/d；不良反应：尚不明确；禁忌症：尚不明确[11]。

2.2.7 雷公藤多苷片 功效：祛风解毒、消肿舒筋、通络活血；适应症：风热犯表证、血热风燥证之皮疹泛发周身，瘙痒剧烈的重症患者；用法用量：口服10～20 mg/次，3 次/d；不良反应：口干、恶心、白细胞、血小板下降、肝肾功能异常、心悸、胸闷、月经紊乱、精子数量减少、头昏等；禁忌症：儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用；心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用；严重心律失常者禁用[12]。

2.3 外治疗法 应根据皮疹表现形式的不同，选用不同的外治疗法。

2.3.1 药物外治疗法

2.3.1.1中药湿敷疗法

①复方黄柏液涂剂 功效：清热解毒，消肿祛腐；适应症：风热犯表、血热风燥型，属阳证者；用法：外用2次/d，20 min/次，浸泡无菌纱布外敷皮疹处、或者直接擦洗于患处；不良反应：尚不明确；禁忌症：尚不明确。

②皮肤康洗液 功效：清热解毒，凉血除湿，杀虫止痒；适应症：风热犯表、血热风燥型，属阳证者；用法：外用2次/d，取适量药液直接涂抹于患处，或有糜烂面者可稀释5倍量后湿敷；不良反应：尚不明确；禁忌症：酒精过敏者。

2.3.1.2 中药涂擦疗法

①肤舒止痒膏 功效：清热解毒、祛风止痒、除腐生肌；适应症：风热犯表、血热风燥型；用法：外用1次/d，2周为1个疗程，取本品5～10 g，于无菌纱布上抹擦皮肤，轻柔按摩5～10 min即可；注意事项：孕妇、过敏体质者慎用；儿童必须在成人监护下使用；酒精过敏者禁用；眼睛、口腔等黏膜、皮肤破溃处禁用。

②七参连软膏 功效：清热解毒，活血消肿，祛风止痒；适应症：风热犯表、血热风燥型；用法：外用3～4次/d，适量涂敷患处；注意事项：孕妇、过敏体质者慎用；儿童必须在成人监护下使用；眼睛、口腔等黏膜、皮肤破溃处禁用。

③青鹏软膏 功效：清热解毒、祛风通络、活血化瘀、消肿止痛；适应症：风热犯表、血热风燥型；用法：外用2次/d，取本品适量涂于患处；不良反应：尚不明确；禁忌症：尚不明确。

④冰黄肤乐软膏 功效：清热解毒，活血祛风，止痒消炎；适应症：风热犯表、血热风燥型；用法：外用2次/d，取本品适量涂于患处；不良反应：尚不明确；禁忌症：尚不明确[13]。

2.3.1.3 中药药浴疗法 功效：散风热、开腠理、调阴血；适用于各型患者；可用淀粉浴，或中药药浴、熏蒸、熏洗，如苦参、白鲜皮、紫草、土茯苓、板蓝根、槐花、白芍、杏仁等煎汤；水温37～41℃，浸泡全身，2～3 次/周。

2.3.2 非药物外治疗法

2.3.2.1 针灸 功效：祛邪止痒，平衡阴阳；适用于各型患者；操作方法：常规皮肤消毒后用一次性毫针根据辨证选取不同穴位。

2.3.2.2 刺络拔罐 功效：祛风止痒、清热凉血；适用于局部瘙痒剧烈的各型患者；操作方法：选定治疗部位后，持一次性三棱针，或者经碘伏或75%乙醇常规消毒后的梅花针，轻轻叩刺，以出血为度，再用闪火法将玻璃罐吸附在穴位上，留罐10～15 min，使拔罐处出血1～2 mL，起罐后清理血迹，1次/d，5次为1个疗程[14]。

3 预防与调护

玫瑰糠疹的病因目前尚不清楚，有研究表明可能与人类疱疹病毒、巨细胞病毒等感染有关，中医归之为风温时疫之气，故需嘱患者保持室内通风，避免到人群聚集的场所，注意劳逸结合，保持乐观情绪，提高机体抗邪能力，减少发病概率。同时嘱患者保持皮肤清洁、并涂抹温和无刺激的保湿润肤剂，禁用碱性肥皂洗澡，避免使用刺激性外用药物。勿搔抓皮肤。忌辛辣刺激饮食，及牛羊肉、海鲜等发物。嘱患者穿宽松柔软的棉质衣服。急性期避免洗浴，防止皮损加重。