眼整形相关疾病的治疗及临床研究

叶信海

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科 上海 200031)

有些眼部整形相关疾病不仅会损害患者的视功能，而且会影响颜面部的外观美。如果病变累及鼻部等相邻器官，将会给诊疗带来更大困难。本期专题报道了几类眼整形相关疾病的临床研究，将整形外科手术技巧与眼科治疗原则有机结合。

眼睑外伤、肿瘤切除及眼摘后导致的眼睑凹陷不仅影响患者的外观，而且因瘢痕挛缩、提上睑肌断裂等导致眼外翻、上睑下垂等多种问题进一步影响眼睑功能，增加患侧眼表疾病的风险，故需进行矫治。矫治方法有多种，其中自体脂肪组织因其具有来源丰富、组织相容性好、填充效果好、可软化瘢痕等优点，是整形外科中较为理想的填充材料。本期“自体脂肪移植在眼睑畸形矫正及功能重建中的应用及临床疗效”一文，作者对13例眼睑凹陷畸形患者行前瞻性研究，个体化设计颗粒脂肪移植及块状脂肪移植，评价脂肪移植修复后的疗效，随访至术后1年，发现眼睑凹陷外观得以改善，轻度眼睑闭合不全、睑外翻等得到矫正。同时，作者发现脂肪组织在儿童期存活率高于中老年期，提出在临床工作中儿童患者可按需或轻度过矫填充，中老年患者可适当增加脂肪填充量。该研究结果为自体脂肪移植在眼整形中的临床应用提供了重要的参考依据。

特发性眼睑痉挛是多因素导致的面部肌张力障碍性疾病，其病理和病因尚未明确，以对症治疗为主。传统的肉毒毒素A局部注射因其治疗维持时间短，存在上睑下垂、复视等并发症，反复注射出现药效下降等缺陷，限制了其临床应用。“全眶周闭眼肌群切除术治疗特发性眼睑痉挛临床分析”一文，作者采用全眶周闭眼肌群及眉间肌群切除术治疗特发性眼睑痉挛，随访4～60个月发现，患者眼睑痉挛临床分级、眼睑痉挛残疾指数较术前有显著改善。同时提出，术中需避免切除眶上孔周围3 cm范围的眶部轮匝肌，以免出现顽固性前额部麻木和神经痛；此外，睑缘处保留1 mm的轮匝肌可以减少术后眼睑闭合不全的发生。因全眶周闭眼肌群切除术是一种手术范围较大的破坏性手术，术后可能造成淋巴回流障碍性眼睑水肿，因此需严格掌握手术适应证。这些经验的总结对眼睑痉挛的手术治疗及并发症预防有一定的指导及参考意义。

单睑在亚洲人群中的发生率约为50%，给人以睑裂小、呆滞的外观；而重睑给人以神采奕奕、睑裂大的外观特征。故重睑成形术是眼整形美容领域较常见的手术之一。重睑成形术可归结为切开法和埋线法。重睑形成主要与提上睑肌腱膜密切相关。传统重睑成形术采用皮肤-提上睑肌腱膜-皮肤的固定方法，术后重睑线处凹陷瘢痕较明显。为了减少瘢痕及眼睑水肿，追求更加稳定、自然、动态的重睑外观，“眶隔-提肌腱膜增厚区法重睑术的临床疗效”一文作者对 154例患者行眶隔-提肌腱膜增厚区(septoaponeurosis junctional thickening, SAJT)法重睑术，术后随访6个月，患者重睑线的弧度及对称性良好，未见重睑线凹陷性瘢痕，国际美学改善量表(global aesthetic improvement scale，GAIS)评分显示138例患者均非常满意。同时，作者提出从眶隔与提肌腱膜融合处上方6 mm处打开眶隔可使SAJT法重睑术获得更好的临床效果；术中显微器械的使用可避免SAJT组织撕裂，也可使双侧缝合更精细、牢靠。这些研究技术及经验对SAJT法重睑术并发症的预防提供了有益参考。

游离皮片是整形外科领域的常用技术。对于重度结膜囊狭窄患者，因组织缺损面积较大，放置义眼片、单纯结膜囊松解成形或口腔黏膜移植等多种手段无法满足治疗需要，此时可考虑足够量的自体皮肤移植修复。“大腿皮肤游离中厚皮片修复重度结膜囊狭窄的临床疗效”一文中，作者采用收缩性较小、耐磨损的中厚皮片，对6例重度结膜囊狭窄患者进行修复，术后移植组织均存活，结膜囊深度恢复且能顺利安装义眼片。但因游离皮片中仍有残存的皮脂腺、毛囊，可能导致结膜囊分泌物增多，增加术后感染率，因此术后需行局部抗炎治疗。作者将整形外科游离皮片技术应用于结膜囊狭窄病例，在治疗疾病的同时，使患者获得满意的矫形效果，为重度结膜囊狭窄的手术治疗提供了宝贵的经验。

先天性上睑下垂是婴幼儿常见眼部疾病，及时、安全的手术治疗是改善患者外观、确保患儿视力发育、防止形觉剥夺性斜弱视的重要保障，同时也是患者社会心理健康的重要保障。先天性上睑下垂可能与1p32-34.1和Xq24-q27.1常染色体突变有关,可单独发病，也可合并眼部或全身其他畸形。“先天性上睑下垂合并先天性心脏病3例”一文中，作者回顾分析了3例合并先天性心脏病的先天性上睑下垂患者，其中2例合并室间隔缺损，1例合并法洛四联症。提上睑肌发育不良或神经支配异常是上睑下垂的主要病因。提上睑肌和心血管系统均由中胚层分化形成，眼睑的胚胎发育阶段为胚胎第6～12周，心血管系统为胚胎第5～8周，发育时序的高度重合可能是两者并发的原因之一。该文提示：因先天性上睑下垂患者合并先天性心脏病的概率高于总体人群，术前需特别关注患者心血管系统情况，围手术期也应做好充分准备。此外，对于合并先天性脏心病的上睑下垂患者，进行基因测序等遗传及发育学探讨，有望在其发病机制研究中有所突破。