综合医院发热门诊应对新型冠状病毒感染的管理策略

2020-01-08陆丽芬褚林霞张华芳

护理与康复 2020年3期

陆丽芬，林红，褚林霞，张华芳

1.浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌 322000；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

自2003年“非典”以来，为有效防控呼吸道传染病疫情的播散，最大限度保护非发热就诊患者，全国各医院相继成立了发热门诊[1]。国家疾病控制中心借助发热门诊进行呼吸道传染病监测[2]。2019年12月以来，新型冠状病毒感染产生了严重的危害，对我国乃至全球的公共卫生提出了严峻挑战。新型冠状病毒肺炎是一种新的乙类传染病，并按甲类传染病预防和控制。自从出现新型冠状病毒肺炎以来，病毒表现了广泛的人传人[3]。传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源，主要传播途径是呼吸道飞沫传播、接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确[4-5]。浙江大学医学院附属第四医院发热门诊在新型冠状病毒流行期间，为防止患者在发热门诊诊疗过程中的交叉感染，杜绝漏筛及缩短新型冠状病毒筛查时间，对发热门诊的空间布局、工作流程、患者及家属管理部署了一系列管控措施。现将管理策略报告如下。

1 方法

1.1 设置室外分诊(前预检)

将发热门诊设置成普通发热门诊及疫区相关发热门诊，在门诊外围部署栅栏，防止需要留院观察或居家隔离的管控患者在未完成诊疗前擅自离院。设置室外分诊(前预检)，患者进入发热门诊入口后，需要经过前预检。前预检主要功能为向患者及家属发放外科口罩并指导其正确佩戴；为患者及家属测量体温，将体温数据写在不干胶上，贴于患者左上臂；向患者及家属发放告知书、各类政府令等宣教单；向患者及家属询问6个问题：请问您是否有发热、乏力、干咳、鼻塞、流涕、腹泻等症状？请问您在发病前14 d内是否去过湖北/温州/台州？请问您在发病前14 d内是否有接触湖北/温州/台州地区来的人？请问您身边是否有聚集性发病？请问您是否有接触确诊或疑似新型冠状病毒肺炎的患者？请问您在发病前14 d内是否去过当地有新型冠状病毒感染病例持续传播的地方?将只符合第1个问题的14周岁及以上患者引导至普通发热门诊进行预检，14周岁以下的患者引导至儿科发热门诊进行预检；将符合第1个问题且符合第2至6个问题中任意一个问题的患者分配到疫区相关发热门诊进行预检。各门诊预检护士再对患者进行一对一详细预检并登记；由各区域预检护士对无社保卡患者完成建档任务，实现建档、预检一体化工作流程。

1.2 设置一体化检查和检验中心

随着疫情日剧严峻及就诊患者人数剧增，患者流动检查、检验标本转运都存在感染风险。医院在发热门诊内部设置X线摄片室，所有患者的X线摄片将在内部完成。除此之外，医院紧急采购各类检验医疗仪器，成立发热门诊检验中心，实现患者各类检验、检查项目均在发热门诊完成。

1.3 明确医学隔离患者类型

将发热患者分为5类。A类：发热患者，来自湖北或直接接触过湖北来的人。B类：明确接触过新型冠状病毒肺炎确诊或疑似病例。C类：未发热，有咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等症状或肺部影像学表现，来自湖北或直接接触过湖北来的人。D类：发热患者，不论去过何地(近14 d小范围内如一个家庭、一个单位、一个工地、一同聚餐)有类似症状2例以上。E类：发热患者，不来自湖北，没有接触过湖北人，也没有聚集性发病。A、B、C、D类患者在疫区相关发热门诊就诊，完成血常规、C反应蛋白、生化相关血液检测、呼吸道病毒抗原四联、甲/乙型流感病毒RNA、新型冠状病毒核酸相关体液检测、肺部X线和/或CT检查后即刻送入单间隔离观察病房进行医学观察，等待相关检验、检查结果。如第一次新型冠状病毒核酸检测结果为阳性，立即由隔离观察病房护士为患者办理住院手续，送入负压病房继续后续治疗。如两次(取样需间隔24 h以上)新型冠状病毒核酸检测均为阴性，由医生结合患者的其他检验、检查结果，决定患者在解除病房隔离后住院继续完成非新型冠状病毒肺炎治疗或居家/留验站/集中医学观察至14 d。E类患者在普通发热门诊完成血常规、C反应蛋白、呼吸道病毒抗原四联、肺部X线检查，如无异常可自行离院，如肺部X线检查异常，需行肺部CT检查，CT检查如显示肺炎，医生结合其他检验、检查结果，如考虑是病毒性肺炎则再完成生化相关血液检测、甲/乙型流感病毒RNA、新型冠状病毒核酸相关体液检测，送入隔离观察病房。

1.4 开通医疗费用绿色通道

为减少各诊疗区域患者因缴纳医疗费用来回走动而存在的潜在交叉感染，医院对所有患者在诊疗过程中及办理住院手续所产生的医疗费用均开通绿色通道。具体做法：各区域患者预检完毕，按序进入诊室，就诊完毕后，收费处即刻对患者产生的费用开通绿色通道，实行挂账处理，无需患者进行排队缴费即可直接进行下一步的各类相关检验、检查或取药流程。对需住院患者，由护士协助患者完成住院手续办理。

1.5 部署患者及家属出入“单向流向”管理

规范发热门诊患者及家属出入，设计“单向流向”管理。发热门诊每个出入口均设有安保岗位，24 h轮流值班，负责耐心引导患者及家属。患者及家属仅能从入口进入发热门诊外围栅栏内，必经室外分诊，由室外分诊护士引导患者至相应区域进行预检登记。患者在各个区域内部完成预检登记、就诊、标本采集、取药。肺部X线摄片室位于普通发热门诊内，其他区域内患者若需要使用，由护士指导患者做好个人防护后护送并完成检查。患者在检验、检查等待报告期间，可以在发热门诊外围栅栏内(室外)进行自由活动。就诊完毕，可以离院的患者必须凭出行证从出口离开发热门诊。

1.6 患者及家属闭环式管理

当患者在各诊疗区域筛查完毕，允许离院时，各区域预检护士开具出行证(家属也需要一人一张)，患者一次性完成医疗项目的缴费工作，收费处盖章后，出行证开始生效，由发热门诊出口处保安进行核查后方可离院。对需要继续居家隔离的患者，由预检护士电话通知属地社区工作人员，派专车接患者完成居家/留验站/集中医学观察至14 d，通过以上措施实现潜在传染源医院与社区的闭环式交接管理。