新型抗精神病药在抑郁症治疗中的应用

雷红娟

（甘肃省平凉市第四人民医院，甘肃 平凉 744000）

和传统的抗精神病药物明显有区别的是新型抗精神病药物可以有效治疗抑郁症患者的阴性症状、情感症状。服用了新型抗精神病药物的精神分裂症患者的抑郁、焦虑、自杀的倾向会明显减弱，这表明新型抗精神病药物具备治疗抑郁功效。而且近些年来在抑郁症临床应用中，新型抗精神病药物表现出良好的治疗效果。不管是使用单一的药物又或者和抗抑郁药联合使用都能有效减轻抑郁症患者的症状。因此，新型抗精神病药物被广泛应用于抑郁症的治疗。现阶段用于治疗抑郁症的新型抗精神病药主要包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、氨磺比利等。

1 利培酮在抑郁症治疗中的应用

利培酮是一种5-HT/DA受体平衡拮抗剂，通过和受体结合阻止5-HT和受体结合，达到治疗抑郁的作用。1995年有研究人员首次发现利培酮可以有效治疗抑郁，可以使患者的激越、精神病症状、睡眠障碍等症状明显减轻，可以阻断患者的躁狂、抑郁症状的快速发展。有研究显示利培酮可以有效提高顽固性抑郁症的治疗效果，而且副作用更小。该研究将83名服用抗抑郁药物治疗无效的抑郁症患者分成两组，一组联合运用艾司西酞普兰、利培酮，一组单独使用艾司西酞普兰，其中利培酮使用量最大为3 mg/d，研究结果显示，联合运用艾司西酞普兰、利培酮的试验组有效率达70.59%，对照组有效率45.16%，试验组显著优于对照组。另一项研究显示抗抑郁药物帕罗西汀联合运用利培酮可以有效减轻抑郁症患者的精神病症状和躯体化症状，研究选择至少具有头痛、头晕、心脏症状、消化道症状、慢性疼痛、全身症状其中两种症状，且不是器质性疾病的抑郁症患者87例，分为两组，试验组用帕罗西汀联合运用利培酮进行治疗，对照组只使用帕罗西汀组，研究结果显示实验组的有效率88.6%，对照组有效率76.7%，试验组治疗效果明显好于对照组。

2 奥氮平在抑郁症治疗中的应用

奥氮平是一种5-HT/DA拮抗药，其原理类似于利培酮，可以阻断5HT2A受体，释放单胺脱抑制性，从而达到治疗抑郁症的目的。余学等人选择69名抑郁症患者，将其分成两组，实验组联用奥氮平、舍曲林，对照组只用舍曲林，两组均治疗8周，试验结果显示，实验组的有效率为87.5%，对照组有效率为66.7%，实验组治疗效果明显由于对照组，差异具有统计学意义。第一周治疗开始，通过比较两组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率可以看到明显差异，显示试验组见效更快。罗捷等人进行的临床实验研究中，联用奥氮平、帕罗西汀对试验组进行为期4周的治疗，HAMD总分和对照组差异有统计学意义，试验组经过4周治疗之后，HAMD各因子分比对照组明显更低。姜桂兰等人开展的双盲随机对照试验，将60例抑郁症患者随机分成两组，试验组用联用西酞普兰、西酞普兰、奥氮平治疗，经过8周治疗，HAMD总分显著降低。

3 喹硫平在抑郁症治疗中的应用

喹硫平属于第二代抗精神病药，它对5-HT2受体的亲和力很强，对于D2、D3、组胺、α1受体亲和力较强，对α2受体亲和力较弱，对胆碱能M受体几乎无亲和力，能有有效抑制5-HT2A、α2受体，释放DA脱抑制性，临床应用越来越广泛。Katila等人进行的随机双盲安慰剂对照试验中，338名抑郁患者分成随机两组，试验组单用喹硫平，治疗9周后，HAMD总分明显低于使用安慰剂的对照组，应答率、临床治愈率面向优于对照组。Montgomery等人在上述试验方案中增加了针对疼痛水平基线、焦虑、睡眠障碍的亚组评估，试验组使用喹硫平进行为期9周的治疗，其MADRS减分明显好于使用安慰剂的对照组，所有亚组中的治疗组反应率都优于对照组，焦虑、睡眠障碍、疼痛方面的差异没有统计学意义。单用喹硫平治疗6周显示MADRS总分、抑郁症状和对照组相比较改善明显。

4 齐拉西酮在抑郁症治疗中的应用

齐拉西酮对5-HT2A的亲和力很高，对5-HT1A的亲和力较高，可以联合阻断5-HT2A/DA2A受体结合，达到治疗抑郁症的效果。李智敏等人进行的试验研究中选择60名抑郁症患者，随机发恩赐两组，试验组联用帕罗西汀、齐拉西酮组；对照组只用帕罗西汀组治疗6周，治疗2周后，试验组的HAMD评分明显降低，经过6周治疗之后，试验组的治疗有效率为66.7%，对照组有效率33.3%，同时没有出现明显的不良反应。王方国等人开展的试验中，联合运用西酞普兰、齐拉西酮的试验组有效率明显高于只用西酞普兰的对照组，李涛等人选用60例抑郁症患者随机分成两组，试验组联用齐拉西酮、氟伏沙明，对照组单用氟伏沙明，治疗12周，试验组有效率66.7%，对照组有效率40%，差异具有统计学意义。