祛风除湿止痒汤治疗原发性肛门瘙痒40例

叶志君，洪杨华，陈尔东

(福建省漳州市中医院 肛肠科，福建 漳州 363000)

肛门瘙痒症是临床常见的一种神经功能障碍性皮肤疾病，肛门周围是常见的病变部位，其病情严重者会蔓延至外阴、会阴及大腿内侧等部位[1～2]。该疾病的形成主要与肛门部位卫生、细菌及真菌感染等因素有关，但原发性肛门瘙痒症多因病因不明确而不容易治愈，且临床症状容易复发。但本病发病时，会使肛门周围的病变部位出现剧烈瘙痒等情况，严重者会对患者的工作与生活带来诸多不便。因此，当原发性肛门瘙痒症发病时，应及时采取治疗手段，进一步控制病情的发展，加快病情恢复，从而提高患者生活质量。据相关研究表明[3]，祛风除痒汤在治疗原发性肛门瘙痒症上有显著的临床疗效。为此，本研究选取2015年10月～2018年6月在本院接受原发性肛门瘙痒症治疗患者80例为主要研究对象，旨在探析祛风除湿止痒汤治疗原发性肛门瘙痒症的临床疗效及作用机制。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年10月～2018年6月在本院就诊的原发性肛门瘙痒症患者80例为主要研究对象，采取随机表法把所有患者分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组中，男19例，女21例；年龄23岁～61岁，平均(45.97±17.63)岁；病程1 a～10 a，平均(7.01±3.21)a。观察组中，男22例，女18例；年龄24岁～66岁，平均(48.75±18.66)岁；病程1 a～9 a，平均(6.58±2.99)a。两组患者资料差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者经过相关诊断确诊为原发性肛门瘙痒症，肛周及会阴部无传染性疾病，对本研究药物治疗具有耐受能力。同时所有患者及患者家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

2个月内使用抗组胺药及过皮质固醇激素，由寄生虫引发的肛门瘙痒，哺乳期或妊娠期的患者。本研究在本院伦理委员会的批准下开展。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用高锰酸钾粉(吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515)坐浴治疗，每次0.5 g兑入2 000 mL水中，水温温度40 ℃～50 ℃，坐浴时间20 min～30 min，每天2次。

2.2 观察组

采用祛风除痒汤坐浴治疗。药物组成：苦参30 g、黄芩30 g、生地15 g、土茯苓15 g、白芥子15 g、百部10 g、白鲜皮10 g、防风10 g、甘草10 g、皂角刺10 g、全蝎10 g、紫草10 g等，药物制备由我院制剂室完成，每次取150 mL兑入水中至2 000 mL，水温温度为 40 ℃～50 ℃，坐浴时间20 min～30 min，每天2次。两组患者治疗疗程均为2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组患者的临床效果及治疗前后皮损及肛门瘙痒总面积积分，同时比较治疗前后两组患者的P物质与IL-2水平变化情况。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[4]判定。显效：在治疗结束后，肛门瘙痒及皮损症状消失；有效：在治疗结束后，肛门瘙痒及皮损症状有所改善；无效：在治疗结束后，肛门瘙痒及皮损症状无明显变化。显效率+有效率=总有效率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者的临床效果比较

在治疗结束后，观察组的临床效果显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例

3.4.2 两组患者治疗前后皮损及肛门瘙痒总面积积分比较

治疗前，观察组与对照组的皮损及肛门瘙痒总面积积分相当，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后，观察组的皮损及肛门瘙痒总面积积分优于对照组(P<0.05)。见表2。

组别n皮损及肛门瘙痒总面积积分对照组40治疗前22.87±4.55治疗后10.01±3.14观察组40治疗前23.14±4.151)治疗后5.21±2.382)注:1)两组治疗前比较,t=0.11,P>0.05;2)两组治疗后比较,t=2.96,P<0.05。

3.4.3 两组患者治疗前后P物质与IL-2水平变化情况比较

治疗前，观察组的P物质与IL-2水平与对照组相当，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后，观察组的P物质水平变化情况高于对照组，且观察组IL-2水平变化情况低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别nP物质IL-2对照组40治疗前140.12±15.18104.86±11.07治疗后139.87±14.91104.52±12.31观察组40治疗前100.51±13.681)116.38±13.452)治疗后85.67±10.323)137.56±17.194)注:两组治疗前比较,1)t=0.03,P>0.05;2)t=0.06,P>0.05。两组治疗后比较,3)t=2.10,P<0.05;4)t=2.94,P<0.05。

4 典型病例

蒋××，男，45岁，于1997年2月3日因肛门瘙痒6 a，加重5个月来诊。患者于6 a前患上肛门瘙痒，主要在夜间晚睡时发作，导致其难以入睡，常用手抓挠止痒，近5个月来瘙痒日益加重，经西药治疗无果，伴有烦躁不安、头晕目眩、腰膝酸痛，舌红少苔。检查：肛门周围皮肤粗糙变厚，有抓痕，分泌物呈黄色且具有腥臭味。辨证：肛门瘙痒，肝肾阴虚型。治则：调节肝肾、祛风止痒、清热渗湿。外用祛风除痒汤坐浴治疗：苦参30 g、黄芩30 g、生地15 g、土茯苓15 g、白芥子15 g、百部10 g、白鲜皮10 g、防风10 g、甘草10 g、皂角刺10 g、全蝎10 g、紫草10 g。患者于坐浴治疗15 d后，病告痊愈。

5 讨 论

近年来，由于人们生活环境及生活饮食习惯等发生巨大的改变，原发性肛门瘙痒症的临床发病率的趋势呈上升现象，本病多发于中年人阶段。原发性肛门瘙痒症主要是以肛门部位皮肤剧烈瘙痒为特点的顽固性皮肤疾病[5]。该原发性疾病的因素多由体质、粪便刺激、食品等因素诱发，其瘙痒症状时重时轻，不容易治愈。且肛门周围的皮肤较为薄弱，缺少强韧的角质层作为保护，同时缺少保护性油脂，因此该区域对外来刺激非常敏感，如不良生活习惯更容易产生该疾病。若长期受到该疾病的困扰，会导致患者出现焦躁易怒、精神不振及难以入睡等症状，对患者的工作和生活产生巨大的影响。目前临床上治疗原发性肛门瘙痒症多采用抗生素或抗菌药物，因肛门瘙痒为临床上难以启齿的疾病，多数患者在病发的初期不愿前往医院进行针对性的治疗，而是自行采取治疗，但由于患者对病因与药物的不了解及不科学合理的使用药物，导致自身病情进一步加重或出现合并感染等。因此，当出现原发性肛门瘙痒时，患者应及时寻医治疗，避免病情进一步的发展。

中医学认为，肛周瘙痒多因外受风湿热或虫毒骚扰，内受气血两虚及风燥湿热下所致[6]。高锰酸钾粉兑水坐浴是目前临床上治疗原发性肛门瘙痒症的常用方案，高锰酸钾粉属于一类化学物品，在医学上具有消炎杀菌等作用，且能有效止痒；对感染类的原生物和蠕虫能起到灭绝的作用，有效防止感染进一步扩散。但高锰酸钾粉在使用上较为麻烦，且临床一直以来取得的疗效不甚显著。本研究表明，观察组患者的皮损及肛门瘙痒总面积积分明显优于对照组患者，同时观察组患者的P物质与IL-2水平变化情况也均高于对照组患者。该研究结果提示：在治疗原发性肛门瘙痒症上采用祛风除痒汤，能有效地改善患者的皮损及肛门瘙痒，其作用机制能有效改善患者的P物质与IL-2水平。祛风除痒汤主要由多种中药配置而成，其中苦参为君，起清热燥湿之功效；黄芩、白芥子为臣，起清利湿热解毒之功效[7]，多重结合，有效祛除燥热；白鲜皮祛风止痒[8]，改善患者瘙痒症状；生地、土茯苓具有清热凉血及益阴生津之功效；甘草、紫草清血解毒；百部散热解表，润而不燥，防风祛风、发表，皂角刺消肿托毒。诸药联合，治宜炎菌滋生、除湿止痒、疏风清热及通便泻火。中医学认为，肝为风木之脏，全蝎起平肝息风之功，肝气平顺则见邪得制，其痒止也。本研究表明，观察组患者的临床效果明显优于对照组患者，在治疗原发性肛门瘙痒症上采用祛风除痒汤，能有效提高患者的临床效果。同时除治疗以外，患者应注意自身的生活习惯，避免食用虾、鱼、烟酒及咖啡等刺激性食物，进而养成良好的饮食习惯；禁止使用高温度的水对发病部位进行烫洗，避免使用暴力抓挠，减少肥皂清洗以及自身过敏物品的使用等；积极锻炼身体，增强自身免疫体质，使患者自身能有效地预防控制原发性肛门瘙痒症的病情发展。

综上所述，祛风除痒汤治疗原发性肛门瘙痒症，能有效地提升患者的临床效果，明显改善患者的P物质与IL-2水平，在临床应用上具有一定的推广价值。