中药外洗方辅助治疗小儿麻疹30例

周洁雯，林 菁，马丙南

(广东省广州市第八人民医院 儿科，广东 广州 510000)

麻疹是感受麻疹毒邪引起的急性传染病，临床表现为反复发热、咳嗽声嘶、鼻塞流涕、畏光流泪、结膜充血、进食呛咳、腹泻、皮疹等不适，口腔可见麻疹黏膜斑。典型麻疹的皮疹大部分表现为红色斑丘疹，有一定出疹顺序，自耳后、发际、颜面开始，逐渐蔓延至躯干、四肢、手足心。出疹期为麻疹极期，反复高热，待皮疹透发完毕，可出现色素沉着及脱屑，进入麻疹恢复期。若皮疹透发顺畅，预后良好。麻疹逆证则相对凶险，重者可危及生命[1]。麻疹是病毒感染性疾病，目前还没有特异性的抗病毒治疗方法[2]，西医治疗基本以对症处理及防治并发症为主[3]。麻疹是中国古代四大要证之一，治疗麻疹祖国医学有数千年的临床实践经验，因而传承及发展中医药治疗麻疹有重大意义，值得开展临床研究。我院用中药外洗方辅助治疗麻疹，收到良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2016年～2018年本院儿科住院部收治的麻疹患儿，共60例，随机分成两组，治疗组和对照组各30例。其中治疗组中，男18例，女12例；年龄5月龄～14岁之间。对照组中，男19例，女11例；年龄4月龄～13岁之间。两组性别、年龄、病程及并发症等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《诸福棠实用儿科学》[4]评定。临床可见咳嗽、流涕、眼泪汪汪，畏光羞明等卡他症状，口腔可见黏膜斑，按序发布的全身红色斑丘疹等。实验室检查麻疹抗体IgM阳性。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予加强护理及对症支持治疗，包括退热、雾化、补液，合并细菌感染时使用抗生素等。

2.2 治疗组

在对照组处理的基础上加用中药外洗方，药物组成：麻黄15 g，红条紫草10 g，蒲公英15 g，蝉蜕10 g，荆芥10 g，薄荷10 g。用法：每日1剂，加水1 000 mL煎煮，分2次外洗全身皮肤,治疗时间7 d。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

显效：皮疹按期消退，体温恢复正常3 d以上，无并发症或有并发症者已恢复，咳嗽、流涕及腹泻等相关症状消失；有效：体温恢复正常、但尚未稳定3 d以上，皮疹开始消退，并发症轻微或有并发症者已明显减轻，咳嗽、流涕及腹泻等相关症状好转；无效：体温仍未恢复正常，皮疹未消退，出现肺炎、喉炎或心肌炎等并发症，且并发症未见明显减轻，咳嗽、流涕及腹泻等相关症状无好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.2 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Z检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

结果分析：经治疗后，治疗组有效率96.67 %，对照组有效率76.67 %，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3.2 两组患儿主要症状持续时间及住院时间比较(见表2)

表2 两组症状、体征改善时间及住院时间比较

结果分析：治疗组患儿发热时间、皮疹时间、咳嗽时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较 例

结果分析：治疗组患儿肺炎、喉炎等麻疹并发症发生情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 典型病例

林×，男，6月，因“发热4 d，皮疹2 d”收治我科，临床考虑麻疹。因患儿反复高热，咳嗽声嘶，伴进食呛咳，烦躁哭闹，临床无法配合口服药物。在常规治疗外，给予中药外洗方辅助治疗，患儿2 d后皮疹遍布全身，手足心可见皮疹，发热渐退，未出现并发症。

5 讨 论

麻、痘、惊、疳是我国古代儿科四大要证，其中麻指的便是麻疹，其传染性极强，危害大。时至今天，随着麻疹疫苗的推广应用，减少了发病率及死亡率[5]，但临床并不少见。尤其婴儿免疫系统尚未发育完善，母传麻疹抗体逐渐消耗，或尚未达到接种麻疹疫苗的年龄，或因疾病推迟麻疹疫苗接种，一旦接触麻疹毒邪容易发病[6]。同时，由于部分地区经济落后，或者儿童流动性大，疫苗接种工作难以开展[7]。因而，麻疹疫情时有爆发，危害极大。我院作为广州市传染病收治单位，每年仍接收较多麻疹患儿。麻疹是阳热毒邪，治疗上讲究“清、透”，故中医学认为“麻不厌透”“麻喜清凉”，并以“透疹达邪”“清凉解毒”为要。本病极期，若发热如潮，皮疹按序发布，麻毒透发顺畅，恢复期则发热皮疹渐次消退，咳嗽、腹泻等不适逐渐缓解，一般情况改善，病情向愈，此为麻疹顺证。若麻疹毒邪透发不畅，皮疹密集发布却颜色紫暗，或皮疹稀疏发布而颜色淡白，毒邪内郁不能透达肌表，内闭机体则可出现并发症，如邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等，重则可危及生命，此为麻疹逆证。我院中药外洗方以麻黄、红条紫草、蒲公英、蝉蜕、荆芥、薄荷组成，有清热透疹之功效。其中麻黄善于宣通肺气，透达肌表，有“发汗解表第一药”之称，名之为“第一药”，可见其发汗解表之力功效显著，其他药难以取代。研究表明，麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等成分，临床上可以起到抗炎、发汗、解热等作用[8]。蒲公英为苦寒之品，清热解毒散结，引药入经络腧穴。现代药理学认为，蒲公英在抗菌、抗炎、抗氧化等方面疗效显著[9]。蝉蜕、荆芥、薄荷善于祛风邪，解肌表，透疹止痒，促使麻疹毒邪透达顺畅，减轻疹毒瘙痒不适。《医宗金鉴·外科心法》中四物消风散即使用这三味药治疗各种难治性皮肤病，疗效显著。现代药理学认为，蝉蜕、薄荷、荆芥有解热、抗炎等作用，三者合用，解热透疹达邪。紫草活血凉血，解毒透疹。现代研究认为，紫草有多方面药用价值,其中包括抗炎、抗病毒及免疫调节等[10]。中药外洗方诸药合用，可起到“透疹达邪、清凉解毒”的作用，应用于麻疹初热期及出疹期，可促使麻疹毒邪透达于外，使皮疹透发顺畅，缩短病程，减少麻疹逆证的发生率。从3月龄开始，婴儿母传抗体保护作用消失，使得3月龄～8月龄婴儿之间存在一个易感窗口期，小月龄婴儿麻疹高发[11]。出疹期为本病的极期，发热如潮，皮疹瘙痒，患儿多数烦躁哭闹不安，尤其小婴儿，又多伴有进食呛咳、鼻塞流涕、剧烈咳嗽及腹泻等不适，导致患儿口服药物依从性差，而外洗方临床使用方便，且安全副作用少，患儿及家长的依从性较好，深受患儿及家长欢迎。综上所述，中药外洗方辅助治疗麻疹临床疗效良好，可有效改善发热及皮疹等主要临床症状，缩短病程，减少并发症发生，且临床使用方便、安全，患儿及家属易于使用接受，可进一步在临床推广应用。