早期心理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的效果观察

李天鸿 吕红丽 杜培美 岑枝先

贵州省兴义市人民医院护理部 562400

流行病学调查显示，国内脑栓塞发病率约为1.2‰～1.8‰，该病起病隐匿，病情恶化快，治疗难度大，致残致死率高，大部分脑栓塞幸存患者会有不同程度言语吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等后遗症，这种机体功能的剧烈转变和疾病给家庭带来的沉重负担，导致患者出现抑郁的心理状态，有调查显示脑栓塞患者发病后抑郁的发生率超过20%[1]。此时患者急需及时有效的全方面护理来改善心理抑郁的状态，传统的护理对脑栓塞患者心理支持力度不够，患者心中有诸多负面情绪却缺乏及时有效的指导和支持，从而导致患者出现抑郁，最终严重影响患者神经功能的恢复[2]。本文以78例脑栓塞后抑郁患者为观察对象，通过对比分析早期心理干预前后两组患者Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、Barthel 指数变化，旨在探究早期心理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的影响效果，具体情况如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 择取2016年10月—2018年10月我院收治的78例脑栓塞后抑郁患者为观察对象，按照随机数字表法将其分成研究组和对照组，每组39例。其中对照组男27例，女12例，年龄49～83岁，平均年龄(65.91±6.94)岁；研究组男26例，女13例，年龄50～85岁，平均年龄(66.25±6.88)岁。两组基本资料有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)自愿参加并支持本研究，配合治疗措施，签订知情同意书；(2)经临床症状及影像学检查确诊为脑栓塞患者，经PHQ-9抑郁筛查量表[3]筛查得分为10～19分的中重度抑郁患者；(3)剔除神志不清、理解障碍、重度抑郁者。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理措施：健康教育(脑栓塞并发症的种类及护理方法、住院期间的注意事项等)，常规护理措施(口腔护理、观察病情、饮食及康复指导等)。

1.2.2 研究组在对照组基础应用早期心理干预，时间为患者住院的前2周，具体如下：(1)成立护理干预小组。对组员进行脑栓塞、抑郁护理相关知识培训，搜集制作抑郁情绪对脑栓塞后恢复的负面影响和保持积极乐观情绪对促进脑栓塞后恢复的资料，制成宣传册发放给患者，文化程度低的患者安排小组成员为患者及其家属耐心讲解，同时准备39台MP3，并转入中华医学会音像出版社出版的自我放松教程音频资料[4]，发放给患者。(2)早期心理干预：①待患者病情稳定，马上根据患者实际情况，连同家属为患者制定个性化心理疏导方案；②细心咨询患者目前心理状态，并保持独立观察与患者所述相印证；③耐心倾听患者所述，针对患者反映的情况给予详细解答，多与患者沟通，拉近与患者之间的距离，提高患者依从性，给予患者更多心理上的肯定和鼓舞，疏导患者不良情绪；④同时在患者病情稳定后进行音乐+肌肉放松训练，1次/d，根据患者病情放松训练时间为3～30min左右，训练前，保持舒适安静环境，患者跟随音频节奏深呼吸，一个部位接着一个部位的放松肌肉，转移注意力，放松身体，缓解患者抑郁情绪；⑤对患者及其家属宣讲抑郁情绪对治疗和恢复的害处，叮嘱家属密切关注患者情绪变化，鼓励家属与患者多沟通，相互理解相互支持，增加患者战胜病魔的信心，患者有异常情况及时与干预小组汇报，一起制定个性化解决方案。(3)其他心理支持：对患者家属通过通俗易懂宣教的方式进行心理护理技能指导与理论教育，同时给予患者家属更多心理上的肯定和鼓舞，多疏导患者家属不良情绪，确保患者家属保持积极乐观的态度；联合公益组织，定期举行病友交流会，邀请先进案例现身说法，教授心得，为患者树立起战胜病魔的信心。

1.3 观察指标 分别采用Fugl-Meyer评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel 指数对两组患者治疗期间的运动能力、神经功能、日常活动能力变化进行评价。

2 结果

干预前两组患者Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、Barthel 指数无明显差异(P>0.05)，干预后两组患者Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、Barthel 指数均得到改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、Barthel 指数比较

3 讨论

随着现代生活水平的迅速提升、生活方式的剧烈改变和人口老龄化趋势，各种原因致使的脑栓塞呈增长趋势，虽然近年来脑栓塞致死率已明显下降，但是脑栓塞幸存患者仍然会有不同程度言语吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等后遗症，同时脑栓塞会给患者及其家庭带来沉重的负担，从而致使脑栓塞患者是发生抑郁的高危人群。根据GBD-2010数据，抑郁症目前是全球第三大疾病，并预测将会在2020年成为仅次于冠心病的全球第二大疾病，在临床上，如何让针对性的防范患者病后出现抑郁已经成为一个研究热点。刘启玲等[5]研究表明，脑栓塞后抑郁的发生率超过20%，脑栓塞患者住院早期护理如果心理干预不到位，可能造成患者心理抑郁，患者出现抑郁不仅对患者脑栓塞恢复影响巨大，而且长期抑郁的脑栓塞患者预后明显更差，死亡率是未发生抑郁脑栓塞患者的五倍以上，甚至部分极度抑郁的脑栓塞患者会有轻生的念头或行为，严重影响患者的生活质量。

早期心理干预是一种以患者为中心，一种以改善患者预后、提升患者生存质量为目标的人性化护理方式，通过成立护理小组为核心的行动团队，在确保给予患者及时有效的护理措施外，重点加强了心理干预及支持，及时有效的排解患者各种不良情绪，为患者树立战胜病魔的信心。王雪艳等[6]研究证明，早期心理干预促进了脑栓塞患者及其家属养成积极地心态，明显改善了患者预后。有研究显示[7]，早期心理干预不仅能改善患者神经功能，还能改善患者活动能力，这也与本研究结果一致。在本文中，干预后，两组患者Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、Barthel 指数均得到改善，且研究组患者改善明显优于对照组，提示早期心理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能的康复效果确切。

综上，应用早期心理干预有助于改善脑栓塞后抑郁患者神经功能和运动功能，对提升患者生活质量影响重大，值得推广。