依达拉奉联合尤瑞克林治疗ACI疗效及对血液流变学和外周血神经因子水平的影响

付慧丹

河南省洛阳市洛阳新区人民医院 471023

急性脑梗死(ACI)是临床常见的脑血管危重病，是指脑供血突然中断而导致部分脑组织因缺氧缺血而局部坏死，临床中该疾病的治疗重点在于及时恢复脑细胞血流供应[1]。依达拉奉是一种自由基清除剂，具有抑制脑细胞、神经细胞氧化损伤的作用；尤瑞克林可扩张血管，改善脑血流量。本文旨在探究依达拉奉联合尤瑞克林治疗ACI的疗效，并评估其对患者血液流变学及神经功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月于我院接受治疗的100例ACI患者为受试对象，按照入院顺序随机分为实验组(依达拉奉联合尤瑞克林组)和对照组(依达拉奉组)，各50例。两组患者入院时性别、年龄、病程、梗死部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，见表1。

表1 两组患者入院时一般资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合ACI诊断标准[2]且经颅脑MRI或CT证实者；②依从性良好者；③自愿签署知情同意书者。(2)排除标准：①患有出血性疾病者；②合并严重的肝、肾、心等脏器病变者；③合并血液病或恶性肿瘤者；④对本研究所用药物禁忌或不耐受者；⑤依从性、配合度差者。

1.3 治疗方法 两组患者均实施ACI常规治疗，包括吸氧、生命体征监测、维持电解质与酸碱平衡、利尿脱水降低颅内压，并口服阿司匹林(生产企业：拜耳医药有限公司，规格：100mg；国药准字：J20080078)300mg/次，1次/d。对照组在此基础上，予以依达拉奉注射液(生产企业：南京先声东元制药有限公司，规格：30mg，国药准字：H20050280)30mg加入100ml生理盐水中静脉滴注，2次/d。实验组在对照组的基础上予以尤瑞克林(生产企业：广东天普生化医药股份有限公司；规格：0.15U；国药准字：H20052065)0.15U加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组患者以上疗程均持续14d，治疗期间嘱其禁烟禁酒，暂停使用其他血管扩张药物。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者治疗总有效率；(2)血液流变学指标检测：分别于治疗前、治疗后14d抽取患者空腹静脉血，加入肝素锂抗凝，使用全自动血液流变学检测仪检测血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血细胞比容、纤维蛋白原指标水平；(3)外周血神经因子水平检测：分别于治疗前、治疗后14d抽取患者外周静脉血，采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经生长因子(NGF)、神经营养因子(NTF)水平。

1.5 疗效评估[3]根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估功能缺损程度，量表包含肢体运动、思维意识等15个项目。基本痊愈：症状完全消失，NIHSS评分减小90%～100%；显效：症状明显改善，生活可基本自理，NIHSS评分减小45%～90%；有效：症状部分改善，生活时常需要依赖他人，NIHSS评分减小18%～45%；无效：症状无改善甚至恶化，生活完全不能自理，患者NIHSS评分减小不足18%甚至有所增加。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗14d后，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后患者总疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后血液流变学状态变化比较 治疗后14d，两组患者血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血细胞比容、纤维蛋白原指标水平均低治疗前(P均<0.05)，且实验组患者降幅更大(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后血液流变学状态变化比较

2.3 两组治疗前后神经因子水平比较 治疗14d后，两组患者外周血NSE水平较治疗前明显下降(P<0.05)，NGF、NTF水平较治疗前明显升高(P均<0.05)，且实验组以上指标变化幅度更大(P均<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后神经因子水平比较

3 讨论

ACI的病理基础较为复杂，通常是脑部供血动脉出现血栓或粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，局部急性供血供氧不足，或异常原因造成脑血液循环血流量骤减而造成的脑组织坏死。该疾病多数在安静状态或睡眠中发病，患者常出现眩晕、耳鸣、头痛、半身不遂，甚至短时间内昏迷不醒，由于其发病突然，因此致残率、致死率较高[3]。研究表明[4]，ACI具有脑部血流速度变缓、神经功能缺损等典型表现，因此临床治疗常以改善患者血流动力学指标以及神经功能为重点。

ACI患者常出现血流动力学异常，血液黏稠度增加，血小板过度活化，进而可促进动脉粥样斑块形成，引发血栓[5]，故临床可采取包含抗血小板、溶栓、神经细胞保护等综合治疗措施。依达拉奉作为一种脑保护剂，可缓解缺血组织的炎性反应，恢复梗死区域血流量，减轻神经损伤；尤瑞克林具有选择性扩张血管，促进神经胶质细胞迁移的作用，且有促进梗死区域血管形成的作用，因而可抑制神经细胞凋亡，增加缺血区域血流灌注。两种药物联合使用时，依达拉奉可辅助尤瑞克林清除自由基，修复血管内皮细胞，防止脑细胞进一步损伤。

缺血性脑血管病患者的血液流变学指标存在不同程度的变化，具体表现为血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度等指标的升高，因此临床常将其作为病情监测的重要指标[6]。除此之外，NSE、NGF、NTF是与颅脑损伤密切相关的神经因子，当神经元受到损伤时，NSE释放至细胞外并透过血脑屏障进入血液循环，其血清中浓度越高，表明颅脑损伤越严重；NGF、NTF则可促进神经细胞存活与再生，因此血清中浓度高则表明预后较好[7]。本文结果显示，经过14d的治疗后，采用依达拉奉联合尤瑞克林用药方案的实验组患者治疗总有效率明显高于采用单纯依达拉奉治疗方案的对照组患者，实验组血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血细胞比容、纤维蛋白原指标水平均低于对照组，提示依达拉奉联合尤瑞克林用药方案可提高临床疗效，改善患者血液流变学指标，这可能与尤瑞克林抑制血小板聚集、增强红细胞形变能力的作用有关。另外，实验组患者外周血外周血NSE水平均低于对照组，NGF、NTF水平则高于对照组，提示联合用药方案可进一步改善神经功能，这归功于尤瑞克林抑制神经细胞凋亡的作用。

综上所述，对ACI患者采取依达拉奉联合尤瑞克林用药方案可提高临床疗效，改善患者血液流变学状态，促进神经功能恢复。