单磷酸阿糖腺苷联合蒙脱石散治疗轮状病毒肠炎患儿的临床疗效

乔亚丽

轮状病毒肠炎是轮状病毒(RV)感染引起的自限性急性疾病，症状为发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，导致脱水、酸中毒[1-3]。据调查发现，全球每年约有1.3亿人患轮状病毒肠炎，其中死亡例数可达87.3万[4-6]。蒙脱石散是临床上治疗小儿腹泻的常用药物，进入人体后，可吸附肠道内的细菌和有毒物质，并将其带出体外，可以平衡菌群，治疗腹泻[7]。单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸(DNA)病毒药，对轮状病毒肠炎有较好的疗效。本研究选取我院轮状病毒肠炎患儿108例，旨在探讨单磷酸阿糖腺苷联合蒙脱石散治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年1月轮状病毒肠炎患儿108例，随机数表法分为对照组和观察组，各54例。对照组男29例，女25例，年龄5个月～3岁，平均年龄(1.23±0.32)岁，排便次数5～10次/d，平均(7.33±1.05)次/d；观察组男30例，女24例，年龄6个月～3岁，平均年龄(1.34±0.34)岁，排便次数5～10次/d，平均(7.54±1.06)次/d。本研究符合我院医学伦理委员会审核批准，且两组基本资料(年龄、性别、排便次数)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《诸福堂实用儿科学》中的诊断标准[8]；经检查大便RV抗原呈阳性；近1个月内未用抗生素、微生态制剂治疗；家属均签署知情同意书。排除标准：合并肺炎、重度营养不良、无法配合口服用药者。

1.3 方法 两组给予常规治疗，根据病情采用纠正水电解质紊乱、保证酸碱平衡、饮食调理、微生态疗法等。

1.3.1 对照组 采用蒙脱石散(山东宏济堂制药集团股份有限公司，国药准字H20093638)治疗，口服，1岁以下1 g/次，1～2岁1.5 g/次，2岁以上3 g/次，3次/d。

1.3.2 观察组 采用单磷酸阿糖腺苷(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20063969)联合蒙脱石散治疗。蒙脱石散用法用量同对照组；单磷酸阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)，静滴，1次/d。两组均持续用药5 d。

1.4 疗效评估标准 治疗72 h后，发热、呕吐、腹痛等临床症状全部消失，大便正常为显效；治疗72 h后，发热、呕吐、腹痛等临床症状改善，大便好转为有效；未达到上述标准或恶化为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 观察两组疗效。观察两组临床症状(脱水、呕吐、发热)消失时间、大便复常时间。观察两组不良反应(恶心、食欲不振)发生率。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较(表1) 观察组总有效率(92.59%)高于对照组(70.37%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患儿症状消失及大便复常时间比较(表2) 与对照组相比，治疗后观察组脱水、呕吐、发热消失时间及大便复常时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患儿症状消失及大便复常时间比较(±s) 单位：h

表2 两组患儿症状消失及大便复常时间比较(±s) 单位：h

组别例数呕吐发热大便复常观察组5418.35±6.34 1.87±0.34 2.46±0.56对照组5425.56±3.48 2.56±0.51 3.09±0.45 t值7.3258.2726.444 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患儿不良反应情况比较(表3) 观察组不良反应发生率为5.56%(3/54)；对照组不良反应发生率为7.41%(4/54)。组间比较差异无统计学意义(χ2＝0.000，P＝1.000)。

表3 两组患儿不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

轮状病毒肠炎能损坏肠绒毛细胞，减少小肠对电解质与水的吸收从而导致腹泻，且起病急、病情重、传染性强，可影响多个脏器导致多系统发生病变，从而影响生长发育，降低生命质量。目前理想的治疗方式是抑制肠道过度分泌，减少水和电解质缺失，同时又不影响正常水盐吸收。

蒙脱石散是层纹状分子结构，是由天然双硅酸盐铝和镁构成的高效消化道黏膜保护剂，具有定植能力，口服后均匀覆盖在消化道黏膜，分布在肠腔表面。蒙脱石散可刺激黏膜，增强黏蛋白合成，增加黏液厚度而修复、提高黏膜的防御功能；同时对RV有较强的吸附能力，可抑制其复制与传播。但多项研究指出，单纯蒙脱石散治疗轮状病毒肠炎效果不佳[9]。单磷酸阿糖腺苷通过两条途径抑制病毒DNA合成：其一是在细胞内通过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸 (Ara-ATP)，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸(dATP)竞争地结合到病毒DNA上；其二是通过抑制病毒核苷酸还原酶及DNA末端脱氧核苷酰转移酶活性，使Ara-ATP连接在DNA链3′-OH位置末端，从而抑制病毒DNA合成[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率92.59%高于对照组，症状消失及大便复常时间较短(P＜0.05)，提示单磷酸阿糖腺苷联合蒙脱石散治疗轮状病毒肠炎有显著效果，且能缩短症状消失与大便复常时间；两组不良反应均较少(P＞0.05)，提示单磷酸阿糖腺苷联合蒙脱石散安全性好。

综上可知，轮状病毒肠炎患儿采用单磷酸腺苷联合蒙脱石散治疗效果显著，能缩短症状消失时间及大便复常时间，且不良反应少。