经单鼻腔-蝶窦入路、经锁孔入路、经翼点入路垂体瘤切除术的疗效分析

杨彦昊

当前显微外科技术日渐完善，神经内镜作用发挥着重要作用，对垂体瘤切除术进行辅助，切除率高，安全性强[1]。研究表明[2]，入路方式不同，其在疗效、并发症等方面存在差异。本报告选取病例，分组探讨经不同入路行垂体瘤切除术疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月至2018年4月我院收治的90例垂体瘤患者。用数字盲选法，均分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。Ⅰ组男17例，女13例，年龄22～55岁，平均年龄(38.51±4.22)岁，病程1 ～5年，平均病程(3.11±0.45)年；Ⅱ组男14例，女16例，年龄24～53岁，平均年龄(38.53±4.09)岁，病程1～7年，平均病程(3.52±0.71)年；Ⅲ组男、女各15例，年龄26～54岁，平均年龄(40.22±4.14)岁，病程1～6年，平均病程(3.24±0.47)年。三组患者性别、年龄、病程等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ组 采用神经内镜辅助下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术，患者仰卧在手术台上，以手术体位摆放头部，将垂线(外耳道与外眦连线位置中外1/3处交点)标记出来，将垂线上15 mm处作为蝶鞍体表投影点，并与前鼻孔唇缘作垂直于地面的连线。用棉片沾去甲肾上腺素生理盐水，对患者鼻腔黏膜进行擦拭，最大限度扩大鼻腔。手术中，从右侧鼻腔入路，把切口位置确定在蝶窦开口侧前方鼻中隔、蝶窦前壁交界处，切口为弧形，长度1～2 cm，翻向患者总鼻道，采用鼻窥器，将鼻中隔折断，植入内窥镜。将蝶窦开口骨质暴露出来，用磨钻把蝶窦间隔取出来，在鞍底中间靠下位置，将骨质消除至15 mm孔径，经探查，没有发现出血、脑脊液渗漏，进行十字切口，止血，把硬膜切开后，用刮匙、环形刮圈，把肿瘤分块刮除，肿瘤标本用作病理检查。使用吸引器，将肿瘤组织吸出来，在内镜下观察有无彻底切除，并对瘤腔进行冲洗、止血，充填止血纱布，用人工硬膜把鞍底封闭，将患者鼻黏膜、鼻中隔复位，填塞油纱条止血，结束手术。

1.2.2 Ⅱ组 采用经锁孔入路垂体瘤切除术，患者取仰卧位，头部后仰，在眉中外2/3位置切口，长度5 cm，眶上额骨钻孔，将术前留置的引流管开放，患者硬膜一经剪开，能够看到交叉池、侧裂池内有脑脊液，需要进行适当减压，以免对患者视觉神经造成损伤。在显微镜下开展手术，用刮匙将肿瘤刮除，放慢速度。

1.2.3 Ⅲ组 采用经翼点入路垂体瘤切除术，直接进行开颅操作，在常规显微镜下，将患者侧裂池、颈内动脉池、视交叉池开放，将脑脊液释放掉，把患者视神经、颈内动脉充分暴露出来，分块吸出或者摘除肿瘤。

三组患者围术期护理、术后处理等均相同。

1.3 观察指标 ①临床指标：手术时间、术中出血量、住院时间。②并发症：尿崩症、脑脊液鼻漏、视力下降。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。手术时间、术中出血量等计量资料用(±s)表示，以F检验；并发症发生率等计数资料用率表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床指标比较(表1) Ⅰ组手术时间、住院时间均比Ⅱ组、Ⅲ组短；Ⅰ组术中出血量也比Ⅱ组、Ⅲ组少，组间对比差异明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ组手术时间、术中出血量、住院时间与Ⅲ组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组患者临床指标比较(±s)

表1 三组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL住院时间/dⅠ组3097.54±21.03 137.99±34.7512.51±1.82Ⅱ组30188.97±32.58 289.02±73.8117.58±2.72Ⅲ组30206.11±24.97 302.98±56.2217.00±2.11 F值144.13776.75145.705 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 三组患者并发症发生率比较(表2) Ⅰ组尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症发生率均比Ⅱ组、Ⅲ组低，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 三组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

垂体瘤在青壮年群体中发病率较高，属于神经外科常见病。人体脑垂体内的内分泌细胞比较多，主要分泌各类内分泌激素，一旦脑部出现垂体瘤，会影响患者正常生活、工作[3-4]。以往经锁孔入路、经翼点入路等传统开颅手术创伤大，术后并发症多，患者难以在短时间内康复，而直视操作难免存在视野局限，肿瘤组织残留情况非常常见，影响预后[5]。近年来，经单鼻腔-蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术作为新型神经外科术式，在临床上应用普遍[6]。经单鼻腔-蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术中有广角镜头作用，对病灶位置、形态、周边累及状况进行观察，有效规避手术死角，简化肿瘤全切操作流程，且术中正中入路无偏差，没有组织误伤风险，降低术后并发症的发生[7-8]。而术中也不会对蝶窦前壁黏膜造成破坏，便于鼻中隔黏膜术后复位，有效保护鼻腔内结构，以免出现脑脊液鼻漏问题，有效缓解了患者术中疼痛、术后应激反应等[9-10]。

结果显示，神经内镜辅助下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术手术时间、住院时间等均比经锁孔入路垂体瘤切除术、经翼点入路垂体瘤切除术短，术中出血量，并发症发生率均最少。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组在临床指标、并发症发生率等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。综上所述，采用神经内镜辅助下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术，可有效缩短手术、住院时间，减少术中出血量，术后很少出现并发症，使患者在短时间内恢复，便于临床推广。