桑白皮汤加减联合痰热清注射液治疗痰热郁肺型COPD疗效分析

李清晖

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病。COPD以进行性的气流受限为主要特征，患者主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等临床症状[1]。若没有有效的干预，COPD患者的病情会出现持续性发展，除了累及肺部，使肺功能发生进行性的减退外，还可能造成其他器官的损害，影响患者的生活质量，严重的会使患者丧失劳动能力，甚至死亡[2-3]。但是气流受限是不完全可逆的，有效的干预和治疗能延缓病情进展，改善气道阻塞的症状。但是COPD的病程缓慢，复发率高，临床治疗的难度较大[4]。常规西医治疗的措施主要包括解痉平喘、化痰止咳、吸氧抗感染，虽然能起到一定的治疗效果，改善气道炎症，提高肺通气功能，但是效果有限[5]。近年来，传统中医方法在COPD患者的治疗中得到了一定的应用。COPD在祖国医学理论中证属“喘证”“肺胀”的范畴，根据中医辨证理论可分为痰浊壅肺、痰热郁肺、肺肾气虚等不同证型，其中痰热郁肺证是常见的证型之一[6]。本次研究选择2015 年1 月至2019 年1 月我院收治的COPD痰热郁肺型患者72例为研究对象，探讨中西医结合治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2019年1月我院收治的COPD痰热郁肺型患者72例为研究对象。采用随机数表法将72例患者分为研究组和对照组，各36例。对照组男21例，女15例，年龄39～77岁，平均年龄(58.1±4.7)岁，病程3.1～14.3年，平均病程(8.0±1.5)年。病情严重程度：轻度11例、中度16例以及重度9例。研究组男20例，女16例，年龄40～78岁，平均年龄(58.6±4.9)岁，病程3.3～14.5年，平均病程(8.3±1.7)年。病情严重程度：轻度13例、中度15例以及重度8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

纳入标准：符合COPD的临床诊断标准；中医辨证属痰热郁肺证：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多黏稠或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数；年龄18～80岁；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并有支气管哮喘等其他呼吸系统疾病者；存在严重的心脑血管以及其他肝肾疾病者；依从性差，不能配合完成治疗者；妊娠期及哺乳期患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予解痉平喘、化痰止咳、吸氧抗感染等常规西医治疗，并采取必要的营养治疗，维持水电解质平衡。

1.2.1 研究组 在对照组基础上给予桑白皮汤加减和痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，国药准字Z20035004)治疗。桑白皮汤组方：桑白皮、紫菀、知母各20 g，陈皮以及黄芩各15 g，杏仁、清半夏、生甘草以及苏子各10 g。对于口干舌燥、痰热伤津者加芦根15 g；对于痰热内盛，不易咳出者加以鱼腥草和瓜蒌各15g；对于腑气不通，大便干结难解者加以大黄10 g。将中药加入500 mL清水煎煮成200 mL药液，分成两次服用，1剂/d。痰热清注射液的剂量为20 mL/次，将其加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中进行静脉滴注，1次/d。治疗2周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准 两组患者在连续治疗2周后，比较临床治疗效果，并统计患者在治疗前后的血气指标血氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)，用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼吸容积(FEV1)等肺功能指标的变化情况。其中疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》分为显效、好转以及无效3个等级。显效为患者治疗后的临床症状显著改善，体征明显好转；有效为患者治疗后的临床症状和体征有所改善；无效则为患者治疗后的临床症状及体征无好转甚至于发生恶化；总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行处理和分析，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料用率表示，用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者的总有效率为91.67%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标和血气指标变化情况比较(表2) 治疗前，两组患者的p(O2)、p(CO2)、FVC以及FEV1相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者的p(O2)、FVC以及FEV1均有所上升，p(CO2)水平明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且研究组患者的肺功能指标和血气指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标和血气指标变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标和血气指标变化情况比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa。

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3 讨论

COPD是常见的肺部慢性疾病，常见于中老年人群。研究显示[7]，40岁以上的人群COPD的患病率达到了8.5%。COPD患者的气流受限呈进行性发展，可累及肺实质、气道以及肺部血管。COPD属于慢性炎症性反应，呼吸道感染是其发生和发展的重要影响因素。由于呼吸道感染，导致气道黏膜水肿，气道分泌物增多，气道狭窄阻塞，二氧化碳潴留，而出现气喘、咳嗽、咳痰等症状[8]。西药治疗主要在于化痰止咳、控制感染，以缓解患者的临床症状，但是治疗的长期效果不明显。COPD证属“喘证”“肺胀”的范畴，而痰热郁肺型COPD患者的病机主要在于痰浊内蕴而化热、热灼津液而炼成痰，痰与热结，壅阻肺络，因此患者痰液黏稠且呈黄色，伴有面赤、身热、口渴等症状[9]。对于此类型患者的中医治疗宜清热肃肺，化痰止咳，降逆平喘。桑白皮汤是由桑白皮、贝母、半夏、苏子、杏仁、黄芩、甘草等中药精制而成的重要方剂。其中桑白皮可宣肺理气，黄芩和知母则具有清泻肺热的作用，贝母、半夏、苏子、杏仁四者皆可降气化痰，加以甘草能调和诸药并养阴化痰，是清肺化痰，止咳平喘的良方[10]。桑白皮汤在痰热壅肺所致的咳嗽气促等患者治疗中应用效果良好。而痰热清注射液是由黄芩、山羊角、金银花以及连翘制成的复发制剂，具有清热解毒，宣肺化痰的作用。西医药理[11]研究证实，痰热清注射液能起到一定的抗病毒抗感染作用。本次研究对COPD痰热郁肺型患者在常规西医治疗的基础上予以桑白皮汤加减和痰热清注射液进行中西医结合治疗，结果研究组患者的总有效率为91.67%，高于对照组的72.22%，且研究组患者治疗后的肺功能指标和血气指标均优于对照组(P＜0.05)。结果 与刘志为[12]的研究结论一致，显示中西医结合治疗能弥补西医的不足，发挥中药清热肃肺，化痰止咳的作用，提升患者的肺功能，改善动脉血气相关指标，提高临床疗效。

综上所述，COPD痰热郁肺型患者应用中西医结合的方式进行治疗，能显著提升患者的肺功能，改善血气相关指标，提高临床疗效，具有临床推广的价值。