微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性的分析

侯昆

微生物检验(ME)是临床诊断感染性疾病的最为常用的检测方法[1]。通过微生物检验，能有效检测出是否存在病原菌感染以及感染的病原菌种类，能为患者的诊断和临床医治提供直接的参考依据[2]。微生物检验质量直接影响患者的诊断结果，也会影响其治疗方法的选择。但是由于微生物检验的操作步骤较为繁杂，且检验人员的要求较高，病原菌的种类较多，检验结果难免出现误差，影响患者的诊治[3-4]。随着抗生素在感染性疾病患者治疗中的广泛性应用，病原菌的耐药性有所上升，明确不同病原菌种类对抗生素的耐药情况，能为患者治疗合理选用抗生素提供参考[5]。本次研究选取2017年12月至2018年12月我院检验科接收的微生物检验样本578份，对微生物检验质量的相关影响因素及病原菌的耐药性情况进行了探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2018年12月我院检验科接收的微生物检验样本578份，其中302份来自于男性患者，276份来自于女性患者。患者年龄12～77岁，平均年龄(40.7±5.6)岁，主要包括尿液样本、血液样本、分泌物样本、粪便样本以及脑脊液样本等。

1.2 方法 采用微生物报告分析法对样本的检验报告进行分析，统计分析检验报告的准确性，并对影响检验报告准确性的相关因素进行汇总和统计。对于样本中检出的病原菌予以分离和鉴定，并采用K-B试纸扩散法进行药敏试验，根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定出的药敏试验相关标准进行结果判读，分析主要病原菌对于不同抗菌药物的耐药性情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对研究所得数据进行统计处理，计量资料以(±s)表示，运用独立样本t检验，计数资料则以率表示，运用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物检验样本检验的准确性情况(表1)578份微生物样本中，结果偏差的有79份，检验的总准确率为86.33%，其中痰培养样本的准确率最低，而尿培养样本的准确率最高。

表1 微生物检验样本检验的准确性情况

2.2 微生物检验质量的相关影响因素分析(表2)经对偏差的79份微生物检验报告进行分析显示，微生物检验质量的相关影响因素主要包括检验人员的素质和能力、样本的采集保存质量、检验操作方法以及其他因素等，其中检验人员的素质和能力占比最高(39.24%)，其次为样本的采集保存质量(30.38%)。

表2 微生物检验质量的相关影响因素分析

2.3 病原菌的检出及分布情况(表3) 578份样本共计检测出病原菌627株，其中革兰氏阴性菌314株，占比50.08%，主要包括大肠埃希菌87株、肺炎克雷伯菌76株、铜绿假单胞菌59株以及鲍氏不动杆菌42株。革兰氏阳性菌272株，占比43.38%，主要包括金黄色葡萄球菌84株、表皮葡萄球菌79株以及溶血葡萄球菌67株。其余41株为真菌，占比6.54%，主要包括白色假丝酵母菌19株以及热带假丝酵母菌15株。

表3 病原菌的检出及分布情况

2.4 主要病原菌的药敏试验结果分析(表4) 对三种主要病原菌的药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿莫西林、四环素、喹诺酮类以及头孢菌素类抗生素具有较高的耐药性，而金黄色葡萄球菌则对青霉素、红霉素、四环素、氨苄西林以及一代头孢菌素头孢噻吩均存在较高的耐药率。

表4 病原菌的耐药性情况分析(n)

3 讨论

微生物检验能为感染性疾病患者的治疗提供参考依据，也是目前最有效的检测方法[6]。因此微生物检验的质量直接关系到患者临床诊治的效果。但在临床检测过程中，由于各种主观、客观因素的影响，检测结果可能会出现偏差。本次研究对微生物检验质量的相关影响因素进行了分析，结果显示578份微生物样本中，结果偏差的有79份，检验的总准确率为86.33%，以痰培养的准确率最低，而尿培养样本的准确率最高。这一结果与毛巧霞等[7]的研究结果相近，而影响检验质量的相关因素中，以检验人员的素质和能力占比最高，由于其缺乏足够的责任心，操作技巧掌握的不够娴熟或者重视程度不足等原因，导致出现结果偏差[8-9]。其次为样本的采集保存质量和检验操作方法。样本在采集保存时，采集时间不对、量不足、保存方法不当，都可能出现不合格样本，影响检验质量[10]。另外在检查操作时，选择方法不当或未设置对照组，也可能造成结果偏差。因此需要提升检验人员的综合素质，从样本的采集、保存、送检、检查操作各方面进行综合培训，使其能严格执行操作规程以提升检验质量，减少误差发生率[11-12]。另外本研究对检测病原菌的药敏结果分析显示，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿莫西林、四环素、喹诺酮类以及头孢菌素类抗生素具有较高的耐药性，而金黄色葡萄球菌则对青霉素、红霉素、四环素、氨苄西林以及一代头孢菌素头孢噻吩均存在较高的耐药率。不同病原菌对于抗生素的耐药性存在较大的差别，在临床治疗时应根据药敏实验选择恰当的抗菌药物进行治疗，避免抗生素的滥用，以提升治疗效果。

综上所述，微生物检验质量的相关影响因素较多，应提高检验人员的素质，改善样本质量、严格执行操作规程以提升检验质量，并根据耐药性试验合理选择治疗用药。