益气活血化瘀汤联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效观察

孔红涛

脑卒中属于严重危害人类健康高发疾病之一，相关数据显示，脑卒中病死率为10%～30%，致残率为60%～70%[1-4]。临床针对脑卒中后偏瘫主要采用药物治疗，丁苯酞虽可改善患者中枢神经功能损伤，促使患者功能恢复，但持续西药治疗不良反应较多。脑卒中属于中医“中风”范畴，中医认为其发病机制在于正气不足、血溢脉外、上犯清窍，中医治疗脑卒中偏瘫多采用汤药内服、针灸等方法，益气活血化瘀汤含有当归、葛根等中药成分，能化瘀活血、健脾化痰；醒脑开窍针刺疗法通过针刺水沟、人中、内关等穴位，可通调督脉、开窍醒脑。基于此，本研究选取我院脑卒中后偏瘫患者72例，以探究益气活血化瘀汤联合醒脑开窍针刺疗法临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院2017年5月至2019年3月脑卒中后偏瘫患者72例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各36例。观察组男21例，女15例；年龄51～74岁，平均年龄(58.69±3.38)岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均体质量指数(22.17±1.07)kg/m2。对照组男22例，女14例；年龄52～75岁，平均年龄(58.91±3.16)岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数(22.36±1.04)kg/m2。两组基线资料年龄、性别、体质量指数均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：经临床确诊为脑卒中后偏瘫；临床资料完整；依从性良好可配合治疗；患者及家属知情，签订承诺书。排除标准：合并心、肝、肾器官功能障碍者；近1个月内服用过同类活血化瘀药物者；中药汤剂不耐受者；存在严重认知障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

1.3 方法 两组均予以营养神经、抗血小板等常规措施干预。

1.3.1 对照组 予以丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗，0.4 g/次，3次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以益气活血化瘀汤联合醒脑开窍针刺疗法，益气活血化瘀汤药方组成：葛根10 g，丹参30 g，牛膝20 g，黄芪30 g，赤芍10 g，地龙10 g，当归15 g，川穹10 g，水煮取汁，300 mL/剂，2次/d；醒脑开窍针刺疗法取穴：神门、人中、四神聪、三阴交、内关、百会、足三里、完骨、风池、合谷、天柱、上星、水沟、印堂，采用雀啄法斜刺水沟1 min，其他穴位均使用捻转提插法针刺1 min，1次/d。两组均治疗2个月。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗2个月后，运动功能显著改善，症状积分减分率≥70%；缓解：治疗2个月后，运动功能明显改善，30%≤症状积分减分率≤69%；无效：治疗2个月后，运动功能较治疗前无明显变化，症状积分减分率≤29%。缓解、显效计入总有效率。

1.5 观察指标 观察两组疗效。采用简式Fugl-Meye运动功能评分法评估两组治疗前后上下肢运动功能，上肢Fugl-Meye运动功能评分共66分，下肢Fugl-Meye运动功能评分共34分，评分越高，上下肢运动功能恢复越好。观察两组不良反应发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 观察组总有效率88.89%(32/36)，对照组总有效率66.67%(24/36)，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较(表2) 治疗前，两组上肢、下肢Fugl-Meye运动功能评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组上肢、下肢Fugl-Meye运动功能评分较高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较(±s) 单位：分

组别例数上肢下肢治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3632.96±3.5154.39±3.2817.43±2.5925.13±2.54对照组3633.51±3.4248.76±3.1517.28±2.4721.76±2.62 t值0.6737.4280.2525.541 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较(表3) 观察组不良反应发生率8.33%，对照组不良反应发生率为5.56%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中后偏瘫为脑卒中神经功能受损并发症，严重影响患者健康及生活质量，临床急需探讨一种理想治疗方案，以提高疗效，促使患者运动功能恢复[5-6]。丁苯酞为既往临床常用治疗药物，虽能缓解患者临床症状，但单独使用整体效果欠佳。中医认为脑卒中后偏瘫由气血逆乱、血溢脉外等因素所致，故开窍醒脑、化瘀活血为治疗之根本。益气活血化瘀汤药方由葛根、丹参、牛膝、黄芪、赤芍、地龙、当归等中药组成，能活血祛瘀、理气通络，其中：丹参能凉血消肿、活血通络；葛根可解表退热、生津止渴；黄芪可补脾健胃；地龙、赤芍能活血祛瘀；牛膝能强筋壮骨、活血祛瘀；当归能扶正通塞，诸药合用共奏扶正祛邪、益气活血之功效[7]。醒脑开窍针刺疗法能开窍醒神，通过针刺人中、印堂、百会、天柱、内关等穴位，可化瘀通络、醒脑开窍，其中，人中为醒神要穴，针泄人中能开窍启闭，以醒元神、通调脏腑；内关为厥阴心包经络穴，针泄内关能调血、宁心安神；三阴交属三阴经交汇之所，针补三阴交能调节肾、脏、脾，针刺诸穴共奏疏通经络、醒神开窍之效[8]。本研究针对脑卒中后偏瘫患者予以丁苯酞、益气活血化瘀汤及醒脑开窍针刺疗法联合治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后观察组上肢、下肢Fugl-Meye运动功能评分较对照组高(P＜0.05)，表明三者联合可提高疗效，改善患者上下肢运动功能。同时，本研究结果还显示，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明在丁苯酞治疗脑卒中后偏瘫患者基础上加用益气活血化瘀汤及醒脑开窍针刺疗法不会增加不良反应发生率。现代药理学认为，黄芪能抗动脉粥样硬化；当归能扩张外周血管，抑制血小板聚集；地龙具有凝血酶原时间、降低血液黏度作用，诸药合用能改善患者血液流变学指标，降低血液黏度，改善脑部微循环[9]。此外，相关研究表明，醒脑开窍针刺疗法能改善患者椎- 基底动脉血供，扩张血管，修补受损脑组织，促进脑组织代谢，以改善患者脑部生理功能[10]。

综上所述，在丁苯酞治疗脑卒中后偏瘫患者基础上加用益气活血化瘀汤及醒脑开窍针刺疗法效果显著，可改善患者上下肢运动功能，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广应用。