腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁的临床观察

曹改杰

脑梗死是由各种原因引起的局部脑组织区域血液供应障碍，患者的神经功能受到严重损害，脑梗死后尿失禁是脑梗死后遗症之一，长期的尿失禁，会使得患者并发尿路感染、压疮等，严重影响患者的生活质量[1-2]。对患者进行积极的治疗，改善患者的尿失禁症状，具有重要意义。我院开展了腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁的临床疗效研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017-01-01—2018-12-31我院进行治疗的78例患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，每组39例。观察组男21例，女18例，年龄60～74岁，平均年龄(66.59±7.88)岁；病程28～74 d，平均病程(50.11±7.96)d；膀胱最大容积157 ～255 mL，平均膀胱最大容积(211.49±35.27)mL；残尿量为48 ～75 mL，平均残尿量(62.49±8.99)mL。对照组男20例，女19例，年龄60～75岁，平均年龄(67.22±8.24)岁；病程28～75 d，平均病程(50.42±7.45)d；膀胱最大容积160 ～258 mL，平均膀胱最大容积(210.37±31.22)mL；残尿量50～75 mL，平均残尿量(61.57±8.12)mL。两组患者的性别、年龄、残尿量等差异无统计学意义(P＞0.05)，能够用于临床比较。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合脑梗死诊断标准[3]；临床经CT或MRI确诊为脑梗死；知情同意，签署知情同意协议书；尿失禁评估Ⅲ度及以上；意识清醒，可以配合完成本研究。排除标准：交流困难者；合并肝肾功能障碍者；尿路结石等其他原因引起的尿失禁者。

1.3 方法 基础治疗：常规药物治疗、基础疾病治疗。对照组：传统针刺法。选取的穴位为中极、气海、双侧肾俞穴、双侧膀胱穴，选择针灸针规格为0.25 mm×25～75 mm，患者的卧位选择平卧位和俯卧位，采取40 mm的针灸针直刺所选择的穴位，得气，留针30 min，1次/d，治疗10 d后，休息2 d，再治疗10 d。观察组：醒脑开窍针刺法结合腹三针治疗。醒脑开窍针刺法选择水沟、双侧内关穴、双侧三阴交穴进行治疗，选择针灸针规格为0.25 mm×25～75 mm，患者采取平卧位，先刺内关穴，然后刺水沟穴，再刺三阴交穴，留针30 min，1次/d，治疗10 d后，休息2 d，再治疗10 d。腹三针选择穴位为气海、双侧水道穴，手法同醒脑开窍针刺法。

1.4 观察指标 观察相关指标、疗效。相关指标：包括膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF。膀胱最大容积、残尿量采取便携式膀胱容量测定仪进行测定。ICIQ-SF采取国际尿失禁咨询委员会问卷简表进行评价，以评价患者的尿失禁程度。疗效评价[4]分为痊愈：患者经治疗后，没有尿失禁情况的发生；显效：患者经治疗后，尿失禁程度得到显著的改善，测评提高2度；有效：患者经治疗后，尿失禁程度有所改善，测评提高1度；无效：患者经治疗后，尿失禁情况未改善。总有效率为前三者之和。

1.5 统计学分析 使用SPSS 19.0进行数据处理，数据中的计量数据用(±s)表示，计数数据用率表示，两个独立样本比较采取t检验与χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关指标比较 观察组治疗后膀胱最大容积高于治疗前和对照组，残尿量、ICIQ-SF低于治疗前和对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后相关指标比较(±s)

注：与同组治疗前对比，△P＜0.05；与对照组对比，*P＜0.05。

组别例数时间膀胱最大容积/mL残尿量/mLICIQ-SF/分观察组39治疗前211.49±35.2762.49±8.9918.04±1.05治疗后368.45±51.24△*38.15±7.51△*14.02±1.22△*对照组39治疗前210.37±31.2261.57±8.1218.19±1.11治疗后315.49±50.99△45.97±6.64△15.98±1.03△

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

现代医学研究认为，脑卒中会导致患者会在一定程度上不能控制自己的排尿行为[5]。另外，脑卒中还会引起尿急、急迫性尿失禁等情况，这是因为脑卒中引起逼尿肌反射亢进，膀胱过度活跃所致[6]。从另外一个角度来说，尿失禁是脑卒中后的多种因素共同造成的。积极的临床干预，对于改善患者的尿失禁状态具有重要价值。

本文研究结果显示，观察组治疗后膀胱最大容积高于治疗前和对照组，残尿量、ICIQ-SF低于治疗前和对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明通过联合治疗，可以有效的改善脑梗死后尿失禁患者的症状。中医研究认为，脑梗死后尿失禁，其病位在脑、膀胱，和肝、脾、肾等密切相关，机体肾气不足，脾气亏虚，从而膀胱不能约束，开阖失常。本研究采取醒脑开窍针刺法治疗，选取的穴位之一为水沟，水沟位于督脉，能够直接激活和刺激阻塞的大脑，改善脑循环状况。腹三针为气海、双侧水道穴，在针刺的时候，均选择15°透刺，针尖的方向指向前阴，气海穴贯穿关元、中极，针刺该穴位，可以补肾益气。关元是小肠募穴，通过针刺，可以培补元气、温经通络。中极是膀胱募穴，通过针刺，可以补肾培元、通利膀胱[7-8]。中极穴下分布者髂腹下神经的分支，是支配膀胱和直肠的神经，通过针刺，可以改善机体的膀胱功能。水道是足阳明胃经穴，通过针刺，可以温经散寒、理气调血。通过实施腹三针，在进行每次捻转的时候，都会引起逼尿肌的收缩，同时，膀胱内的压力也会增加，停止捻转，则会舒张逼尿肌，膀胱内的压力得以缓解[9-10]。通过一系列的刺激，使得排尿中枢得以激活，引起膀胱和尿道功能的改变，配合醒脑开窍针刺，以达到改善患者控尿能力的效果。

综上所述，腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁效果较好，可以有效改善患者的残尿量、ICIQ-SF评分。