多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断、分型中的应用价值

朱 寅，吴 骏（通讯作者），吴健强

（苏州市中西医结合医院 骨伤一科 江苏 苏州 215000）

骨科中胫骨平台骨折发生率较高，大部分因为创伤引起，但是该类型的骨折属于复杂性的骨折，涉及到各个关节面，同时因为骨折位置特殊，可能伴随着腓骨小头位置的骨折和髁间隆突位置的骨折，一旦在治疗的过程中无法及时进行疾病诊断，对后期的恢复可能造成非常严重的影响，可能造成膝关节方面的各种后遗症，后期恢复质量较差[1]。对该骨折的判断，以往主要采用X线检查的方式，但是准确率存在缺陷，无法直观的展示出骨折的位置以及分型，并且对于平台位置的劈裂和塌陷无法进行检查，造成治疗的延误，因此需要对诊断方法进行改进。多层螺旋CT检查的方式，通过对图像进行科学的处理，可以对骨折的形态、角度进行更加直观的分析，更加准确的进行骨折的分型，提升机检查的准确率[2]。本文对多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断、分型中的应用价值进行分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对本院2018年5月至2019年5月胫骨平台骨折患者资料进行收集整理，纳入38例患者，随机数表方式分组，对照组19例，观察组19例，对照组男性：女性为19:9，年龄下限17岁，上限76岁，年龄均数为（46.50±41.72）岁，观察组男性：女性为18:11，年龄下限18岁，上限77岁，年龄均数为（47.50±41.72）岁。分析两组患者一般数据资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行DR检查，患者采用坐位，将骨折肢体固定于摄影床板位置，协助伸直膝部，使其保持垂直，沿摄影中心线经过髌骨下端位置垂直射入胶片的中心位置，摄影范围：胫腓骨上缘-股骨下缘，侧位摄片时需要指导患者采用侧卧位，保持膝关节矢状面的区域与摄影板面处于平行的状态，便于获取数据资料[3]。

观察组患者行多层螺旋CT扫描，基本参数为：电流240mA、电压120kV，层厚、层间距5mm，在成像结束之后进行三维重建，患者取仰卧位，指导其对下肢进行伸直，将膝关节的间隙作为中心，扫描区域：胫腓骨上侧-股骨下侧，对图像进行薄层重建，层厚与层间距分别为0.625mm，使用VR进行三维重建旋转和切割，选择最佳视角，实施重建[4]。

1.3 对比指标

（1）对比两组检查准确率，骨折类型分为I、II、Ⅲ、IV4种类型，其中I型表明外侧平台发生劈裂、II型表示外侧平台在劈裂同时发生塌陷Ⅲ型表示外侧平台发生塌陷、IV表示内侧平台位置骨折。

（2）对比两组合并骨折检出率，包括合并髁骨隆突骨折、合并腓骨小头骨折。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，P检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组检查准确率对比

观察组骨折检查的准确率显著低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组检查准确率对比[n（%）]

2.2 两组合并骨折检出率对比

观察组合并骨折检出率显著高于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组合并骨折检出率对比[n（%）]

3 讨论

膝关节位置的骨折区域较为特殊，该区域组织结构复杂，既有远端的髁骨，又有内侧的上髁骨和前侧髌骨，同时关节又包括关节腔和关节囊等组织，一旦发生骨折，具有一定的复杂性[5]。

上表中的数据分析，观察组骨折检查的准确率显著低于对照组，观察组合并骨折检出率显著高于对照组。分析原因：使用DR进行诊断，图像为二维，并且具有一定的重叠性，组织分辨能力较差，对于一些平面位置的轻微骨折和一些隐匿性的骨折无法展示，在分型方面也存在一定的缺陷，误诊率和漏诊率较高；多层螺旋CT在图像方面也属于，组织的分辨率较高，成像的质量也更加理想，并且可以更加清晰的展示出平台位置的骨折情况[6]，伪影较少并且重叠也较少，但是二维图像的固有缺陷依然存在，无法进行立体成像，因此需要对图像进行处理，借助三维重建影像技术，图像进行多角度、多平面的处理，可以更加直观的显示出关节面位置的塌陷程度，及时对骨折的走线进行分析，对于骨折的细节进行更加科学的描述，可以提升骨折类型诊断的准确率[7]；通过重建技术，可以对软组织的特征进行分析，在发现合并骨折的同时，可以对软组织损伤进行诊断，对于各类型的骨折具有较为准确的判断，整体的准确率均较为理想[8]。

综上分析，胫骨平台骨折在诊断的过程中使用多层螺旋CT扫描，同时在成像之后配合三维重建影像技术，可以更加准确的对骨折进行判断，并且对于分型的符合度较高，可以更加有效的分析合并腓骨小头骨折和髁间隆突骨折，可为临床疾病诊断创造更加理想的条件。