多排CT在胰腺疾病中的临床应用之我见

余尤琼

多排CT即多排螺旋CT，它主要是依靠容积扫描实现成像的一种检查手段，通常能对人体内的脏器、组织等各个部位进行扫描，近年已被用于多种疾病检查。胰腺疾病是消化内科常见疾病，一般是因为感染和暴饮暴食、高脂血症等情况造成，患者的临床症状因疾病种类不同而存在较大的差异，通常临床检查和诊断时，医生主要是对患者的病史进行询问，了解患者的临床表现，并让患者进行实验室或者影像学检查。多排CT能快速的扫描和成像，它能对扫描过程中收集到的组织与器官数据进行三维处理、容积再现，对胰腺疾病的检查结果准确度高，能为医生的临床分析和诊断提供清晰的图像。

1.多排CT对胰腺疾病的排除作用

一般的CT平扫能有效的检查胰腺占位性疾病或胰腺炎等，临床上也可以采用CT检查评估胰腺炎的严重程度，对患者的病情进行分级。如果患者是急性胰腺炎，则CT平扫能检查出患者的胰腺周围组织存在显著的渗出，胰腺的轮廓不清晰，大多数患者表现为水肿或者增大的情况，同时了解患者的临床症状，再根据患者的血清学化验结果准确诊断患者的病情。CT检查结果显示胰腺局部出现增大的情况时，患者的病情大多是胰腺占位性病变，临床诊断时要注意明确患者的病情，用多排CT了解胰腺占位的性质。

2.多排CT对急性胰腺炎的临床诊断

胰腺炎的患者常表现为急性腹痛，而确定发生急性腹痛的患者是否为胰腺炎，或者了解患者的病情严重程度和有无并发症等，都需要为患者进行CT检查。临床上急性胰腺炎的患者多排CT检查结果准确，一般出现发炎的胰腺会产生分泌物，并会对周围的组织造成损伤。多排CT检查可以鉴别急性胰腺炎患者的病情严重程度，医生在观察时需要通过胰腺的大小分析，了解胰腺周围有无液体积聚，分析患者的胰腺或者腹腔中的具体部位，从而准确判断患者的病情。多排CT能准确的检查急性胰腺炎患者有无出现相关并发症，医生能通过多排CT检查结果了解患者是否出现胰腺脓肿、腹水，观察和分析胰腺周围的脏器实际情况，如果发现患者存在假性囊肿，可以通过CT引导抽出囊液，有效处理假性囊肿的问题，患者无需接受手术。多排CT对急性胰腺炎的检查价值显著，一般为患者扫描腹部时，屏气24-30s便能实现全腹部连续体层扫描，获得的影像非常清晰，各层面之间只有5mm的间隔，医生通过对患者CT影像图的分析而准确的诊断病情。

CT检查时患者需要接受造影剂增强，这种情况属于正常现象，主要是由于胰腺组织病变时，容易产生一定程度的坏死组织，这时坏死组织的血管已经损坏，导致造影剂难以进入，但是胰腺周围的组织血管状态良好，造影剂会出现不同程度的渗入，最终获得的影像图会出现明暗不同的影像。上述情况主要是依据胰腺组织是否具有坏死部位及其坏死部位的大小、占比等数据，对患者的胰腺炎病情严重程度进行判断。

3.多排CT对慢性胰腺炎的临床诊断

慢性胰腺炎的发生具有许多病因，一般是患者的胰腺组织表现为持续性炎症状态，时间久了便引起胰腺实质腺管等结构出现破坏，这种破坏是进行性发展，会对患者的胰腺内外分泌功能造成病理性损伤。由于慢性胰腺炎的发病过程长，发病因素较多，具有非常多的临床表现，早期临床诊断的难度较大，不过多排CT的出现，使慢性胰腺炎能被及早检出，能使患者的病情尽早得到治疗，避免病情发展到无法挽回的地步。多排CT能对患者的胰腺进行扫描，获得影像学图像，医生可以通过患者的影像学图像分析患者的病情，了解胰腺的解剖和附近组织的结构，分析胰腺组织和周围组织存在的关系，从而对患者的病情进行准确诊断。一般发病早期的慢性胰腺炎通过CT平扫时，获得的影像图也不能准确的发现病情，不过病情的不断发展，患者的胰管和分支会出现扩张局限性，也有患者出现弥漫性胰腺实质萎缩，表现为胰腺钙化局限性胰腺扩大，胰腺周围和胆管等组织的变化都能通过多排CT检查发现。

CT影像图不同，则患者的病情存在一定程度的不同。一般假性囊肿型慢性胰腺炎主要表现为单发囊肿型合并囊壁钙化的CT影像，多排CT扫描常见局限性单发囊肿囊壁厚薄均匀，部分患者表现为轻度强化的情况，囊肿的内容物表现为密度较高的情况，但不会出现明显强化的情况。肿块型慢性胰腺炎的患者多排CT常见肿块密度较为均匀的情况，和附近的组织、脏器等结构具有显著的分界线，并可观察到肿块样的边缘，具有微囊样的变化。萎缩钙化型慢性胰腺炎的患者多排CT检查，影像图可以观察到钙化顺着胰腺导管的走向分布，主要是散发的多个较小钙化斑块，胰腺的体积会出现不同程度的缩小，同时可以观察到胰腺的轮廓具有毛糙和不整齐的情况。胰腺管闭塞或者扩张型的慢性胰腺炎患者，多排CT影像图可以观察到患者的胰腺管出现偏侧显著扩张的问题，一般表现为长的椭圆形，顺着胰腺管的走向扩张的胰腺管病情较为严重，并可以观察到水样密度。

4.多排CT对胰腺癌的临床诊断

多排CT影像图能观察到患者的胰腺周围动静脉和胰腺、肿瘤部位，主要是基于患者的胰腺周围动脉期及实质期扫描得到的数据进行曲面重建后处理，从而得到各个间隔薄层图像，对冠状面和矢状面、任意角度的邪位图像重建图像显著。医生可以对患者的胰胆管及其周圍血流等情况进行观察和分析，从而对胰腺癌进行准确的诊断，一般胰腺癌的预后较差，所以临床上非常重视临床诊断和鉴别。

多排CT检查胰腺癌时，可以观察到患者的胰腺组织表现为实性肿块，少部分患者会表现为弥漫肿大，腺体的外形变得模糊，密度亦不均匀，大多数患者表现为较低的密度或者是等密度。一般能观察到缺乏血液供给的肿块，不具有明显强化，大多数患者的胰腺尾部存在萎缩的问题，同时患者的胰胆管存在不同程度的扩张，部分患者会出现胰胆管狭窄或者梗阻等问题。胰腺周围的脂肪消失也是胰腺癌患者的典型影像学表现，CT影像图可观察到肿瘤和器官粘连，胃肠道壁出现不规则的增厚或者充盈缺损等。