优秀运动员前交叉韧带重建术后康复治疗的研究

古翠翠，王岸新

优秀运动员前交叉韧带重建术后康复治疗的研究

古翠翠，王岸新

沈阳师范大学体育科学学院，辽宁 沈阳，110034。

优秀运动员的前交叉韧带重建术后的早期进行系统康复治疗效果。本实验选取河北省体育训练服务中心10名前交叉韧带断裂做重建手术后的运动员作为实验对象，男性6例，女性4例，其中6例运动员采用了激进的康复治疗方案，重建术后3天开始进行康复。4例运动员未在重建术后及时采用早期康复。分别对10例运动员进行康复训练后的第1 周、第2周、第4周、第8周、第12周和第16周进行膝关节活动度的主被动屈膝测量并对数值进行分析比较两者的差异。（1）10名运动员通过为期18周的康复训练，康复训练后的第1 周、第2周、第4周、第8周、第12周和第16周被动屈膝角度和主动屈膝角度比较分析有明显差异；（2）6名早期进行康复的运动员康复效果优于4名较晚进行康复训练的运动员。（1）早期进行康复治疗的运动员效果优于未及时进行康复治疗的运动员；（2）10例运动员在康复治疗的1-4周角度变化较大，后期不显著。应在早期注意关节角度的下压。

前交叉韧带；康复治疗；关节活动度

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate hgalnent，ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动性损伤，治疗不当会导致膝关节不稳并可继发关节内主要结构损伤，严重影响膝关节运动功能[1]。膝关节主要受力分析：股骨两髁与胫骨平台之间的压应力为膝关节内部主要受力形式[2]。当两腿在地面站立时，两膝关节分别会承受身体质量的50%。根据现役运动员的调查结果研究表示，在所有集训运动员中膝关节前交叉韧带损伤占到总体运动损伤发病率的0.43%[3]。国外学者研究阐明膝关节前交叉韧带的断裂时间周期越长，半月板和软骨病理改变的状况就会越严重[4]。本文主要通过对膝关节活动度指标的，发现早期康复治疗与较晚进行康复治疗的关节活动的变化情况。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

本实验对象为河北省体育训练服务中心10名优秀运动员，单纯膝关节前交叉韧带断裂自体重建手术均在北医三院进行，且均在术后在河北省体育科学研究所门诊部同一康复理疗师的指导下制定康复计划进行康复治疗，实验组6名运动员于术后3天进行康复训练，对照组运动员于术后1个月进行康复训练，详见表1。术后2天进行膝关节主被动屈膝角度测量，不具有显著性差异。

表1 实验对象的基本资料

表2 10名运动员术后主被动屈膝角度

1.2 康复方案

重建术后3天开始进行恢复，术后1-2周屈膝到105°，3周屈膝到125°，第4周屈膝接近正常水平。

负重练习：手术后7天内不负重；第2周开始进行扶拐负重练习；第3周根据具体情况增加负重；第4周全负重；第5周进行单拐负重练习；第6周后去拐练习。

支具：术后1—2周，支具保持0度伸直位固定。第3周对支具进行调节，0-15°；第4周支具调节为0—45°；第4周为0—65°，睡觉的时候去掉支具。此后每周支具增加15°；7—8周后根据具体情况去除支具。

第6周：进行开链运动的练习

第2个月：等速练习

第3-4月：开始进行跑、跳的练习

第5个月：专项康复训练

早期保护性康复训练阶段：

术后早期（0~3d）：重建术后回到病房即刻直腿抬高患肢，保持屈膝15—20°，消除关节内肿胀，降低关节粘连的概率。

术后3天—2周：物理疗法，采用超短波，每日一次每次10min。一周后结束。患肢佩戴支具保持0°伸直位，控制关节肿胀，进行股四头肌的等长收缩，患者主动训练配合膝关节应用下肢关节康复器（CMP），屈曲角度根据病人具体情况进行细微调整且逐日增加[15]。6名运动员均在10天在门诊部进行拆线，拆线后采用中药熏洗。每次锻炼后患者主动屈膝5min，后冷敷15—20min。2周后屈膝角度达到105°。在3天至2周的时间内，康复理疗师每天对运动员从前后内外四个方向推髌骨，同时进行直腿抬高练习踝泵练习。

保护性康复训练阶段（2-4周）：

根据患者自身情况在无痛的原则下，加强股四头肌、腘绳肌的肌力练习，进行步态练习，在康复师的指导下进行康复训练。要求3周后膝关节能够屈曲125°，4周后接近正常水平。照常推髌骨，不同位置直腿抬高训练，在此基础上进行患肢膝关节活动度的训练，增加核心力量练习。

强化肌力恢复阶段（术后4-10周）：

恢复患者关节活动度，进一步加强患者的肌肉力量，在满4周的康复治疗基础上进行功率自行车无阻力训练。强化腘绳肌的训练，进行膝关节稳定性训练。双拐负重训练。第5周开始进行单拐行走，6周后去拐练习，进行自由行走。同时进行脚步训练，渐进性静蹲练习，开展闭链运动的练习。以恢复正常生活活动功能为这一阶段的康复目标。

强化肌力加强恢复阶段（术后11-14周）：

患者膝关节可以做稍高强度的屈伸肌肉练习，单腿站立，开展等速肌力训练，进行平衡仪训练，加用沙袋练习，但是要避免膝关节的剧烈运动。在跑步机上进行速度较小的跑步，同时进行专项脚步练习。在患者无痛的基础下进行膝关节松动术，等速肌力训练、核心力量训练、平衡训练和膝关节抗阻练习。

康复体能专项训练阶段（术后15-20周）：

患者加强静蹲力量的训练强度。同时提高患者下肢肌群的爆发力和最大力量。增强下肢力量的柔韧性。同时时刻关心患者的心理疏导，帮助患者重拾信息，在此的基础上加强下肢爆发力的训练强度，同时进行专项训练。为重返运动场做好准备。

1.3 测量法

采用通用量角器对10名运动员膝关节活动度进行测量。

1.4 数理分析

所获得的数据通过SPSS25.0软件对主动和被动屈膝角度进行配对样本T检验，P<0.05表示差别具有显著性，P＜0.01表示具有极显著性。

2 结果与分析

2.1 10例优秀运动员的被动屈膝角度的变化

关节活动度：10名运动员在重建术后的关节活动度均在进行康复训练后开始计算关节活动度的变化。如表3、4所示：

表3 被动屈膝的角度变化情况单位：（°度）

注*代表P<0.05具有显著性水平，**代表P<0.01具有极显著性水平。

膝关节活动度标准为：优：膝关节屈伸正常，或伸正常，屈曲135°～145°；良：膝关节伸正常，屈曲120°～134°；可：膝关节伸正常，屈曲95°～129°[5]。

由表3可知6名较早进行康复治疗的运动员与4名较晚康复运动员的被动屈膝角度具有显著性差异水平，通过康复训练，10名患者的被动屈膝角度，在接受康复训练后的前4周被动屈膝角度变化较大，8-16周关节角度变化较小。

2.2 10例优秀运动员的主动屈膝角度的变化

表4 主动屈膝的角度变化 单位：（°度）

注*代表P<0.05具有显著性水平，**代表P<0.01具有极显著性水平。

由表4可知6名较早进行康复治疗的运动员与4名较晚康复运动员的主动屈膝角度具有显著性差异水平，且而主动屈膝角度均成逐渐上升趋势。

2.3 关节活动变化分析

查阅文献发现患者前交叉韧带重建术后均存在关节活动度受限的情况，但是早期的康复治疗能够有效的减少关节受限情况的发生。通过表3可以看到6名术后早期开始进行康复治疗的运动员的被动屈膝角度变化较大，接受早期系统的康复训练后在8周的时间膝关节能够被动屈伸达到正常水平，达到“优”的效果；4名较晚进行康复治疗的运动员被动屈膝角度变化不大，在开始康复治疗后的12-16周才能被动屈膝达到正常水平，这点说明ACL重建术后早期进行康复治疗更有利于患者恢复关节活动度。能够有效减少关节受限的情况发生，这对于运动员是否能够重返运动场发挥着至关重要的作用，减少膝关节受限的概率，意味着运动员能够更好的接受更进一步的力量和肌肉以及柔韧性的训练。

在本次实验中6名早期的康复治疗主要锻炼运动员的直腿抬高能力，目的是消除关节内肿胀，降低关节粘连的概率。在术后3天—2周：物理疗法，采用超短波，每日一次每次10min。一周后结束。患肢佩戴支具保持0°伸直位，控制关节肿胀，进行股四头肌的等长收缩，以免造成肌肉废用的情况发生，并在此同时采取中药熏洗和手法的治疗取得了良好的效果，我们不仅成功的控制了关节肿胀的发生，而且还避免了关节积液。成功的在康复早期减轻了疼痛和炎症反应，增加了膝关节周围的肌力。而4名较晚接受康复治疗的运动员未接受这一早期的治疗，所以无论是在被动下压角度过程中还是主动屈膝角度过程中，关节角度都存在这一定程度的受限情况，而且“痛感”明显较大。

3 结论与建议

3.1 结 论

10名优秀运动员在门诊部为期20周的康复训练，6名早期进行康复训练的运动员他们的关节活动度显著增加，后期的康复治疗也取得了良好的效果，在康复训练和下压角度过程中痛感不明显，康复治疗过程较为轻松。较晚进行康复训练的运动员无论是在关节活动不如早期进行康复训练运动员们的效果好，而且进行康复训练和下压角度过程中比较痛苦。6名早期康复训练的运动员通过采用的康复原则以及康复方案取得了良好的治疗效果。

3.2 建 议

通过本次实验对于前交叉韧带术后康复应该把握住黄金时间，在重建术后应即可开始展开康复治疗的工作，早期进行康复训练无论对于运动员来说，在康复过程中痛感会减轻许多，康复进程比较顺利。康复师要注意的是在重建术后的1周时间内原则是减轻疼痛和消除肿胀，早期积极的康复治疗对于前交叉韧带重建术后具有良好的效果，对于专项运动员在康复治疗的后期因根据其运动项目的特点进行专项的训练，以便运动员能更好的返回运动场。

[1] 敖英芳，于长隆，徐 雁，薛海滨.前交叉韧带断裂继发关节软骨损伤的研究[D].中国博士学位论文全文数据库，2012.10.

[2] 段凤义，林 楠，高峰杉，何志强，宋 鸽，生物力学在膝关节前交叉韧带重建术后康复中的应用[J].系统医学，2017，2（06）.

[3] 楼 华.运动员前交叉韧带重建术后再损伤预防的研究进展[J].成都体育学院学报，2014，40（11）：90~94.

[4] Orsi AD, Chakravarthy S, Canavan PK, et al. The effects ofknee joint kinematics on anterior cruciate ligament injury and articular cartilage damage[J]. Computer Methods in Biomechanics & Biomedical Engineering, 2015(19): 1~14.

[5] 冯祥勇，田景亮，任蕾蕾，邹友琼. 股骨中下段骨折术后膝关节功能的康复[J].中国实用医药，2010（04）：246~246.

The Study of Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Elite Athletes

GU Cuicui, WANG Anxin

College of Physical Education and Sports Science, Shenyang Normal University, Shenyang Liaoning, 110034, China.

Study the effect of systematic rehabilitation on excellent athletes after anterior cruciate ligament reconstruction.In this experiment, 10 anterior cruciate ligament (ACL) ruptures in Hebei sports training center were selected as the experimental subjects, 6 male and 4 female, of which 6 athletes adopted radical rehabilitation therapy and began to rehabilitate 3 days after the reconstruction. 4 athletes did not receive early rehabilitation after reconstruction. The main and passive knee flexion of the knee joint was measured at first, second, fourth, eighth, twelfth, and sixteenth weeks after rehabilitation training of 10 athletes, and the differences were compared between the two.(1) 10 athletes through 18 weeks of rehabilitation training, rehabilitation training after first, second, fourth, eighth, twelfth and sixteenth weeks of passive knee angle and active knee angle comparison of the significant difference. (2) 6 early rehabilitation athletes had better rehabilitation effect than 4 athletes who had performed rehabilitation training later.(1) early rehabilitation athletes are better than athletes who did not recover in time. (2) 10 athletes in the 1-4 week of rehabilitation treatment changed greatly, but not in the later stage. Early attention should be paid to the lower pressure of the joint angle.

Anterior cruciate ligament; Rehabilitation; Range of motion

G804.5

A

1007―6891（2019）06―0031―03

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.06.08

2019-06-27

2019-07-11