体贴式人性化护理对肛肠手术患者预后及生活质量的影响

张 艳，梁彩虹，卢旭仪，罗子易，豆秋江

(南方医科大学深圳医院普外肛肠科，广东 深圳 518100)

随着近年来人们生活水平的不断提高以及饮食结构的逐渐改变，肛肠疾病的发病率正呈逐年升高趋势。肛肠疾病主要是指发生在肛门直肠部位的一系列疾病，主要以手术治疗为主[1]。然而，在肛肠手术治疗后，患者普遍会出现疼痛、腹痛、恶心以及头晕等不适感，且伴有不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响手术治疗效果，不利于患者的术后康复，导致生活质量的降低[2]。另有研究[3]报道，肛肠手术患者术后易发生尿潴留、泌尿系感染以及大便困难等一系列并发症，不仅会导致患者的治疗成本增加，同时会增加患者家庭以及社会的经济负担。因此，对于接受肛肠手术治疗的患者进行有效的护理干预显得尤为重要。体贴式人性化护理是近年来所开展的一种以人为本的新型护理模式，其核心理念就是以人文本，尊重每一个生命个体，为患者提供安逸、舒适的治疗环境以及优质的护理服务质量[4]。本文研究体贴式人性化护理对肛肠手术患者预后及生活质量的影响，旨在为肛肠手术治疗患者提供一种有效的护理方案，以促进患者的早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年8月于南方医科大学深圳医院接受肛肠手术治疗的患者100例为研究对象，将其按随机数字表法分成试验组和对照组，每组50例。试验组，男31例，女19例，年龄19～34岁，平均(26.32±5.23)岁；疾病类型：内痔5例，外痔7例，混合痔17例，肛周脓肿7例，肛瘘8例，其他6例；文化程度：初中及以下22例，高中及以上28例；病程3个月～8年，平均病程(4.52±1.32)年。对照组，男30例，女20例，年龄20～36岁，平均(26.40±5.27)岁；疾病类型：内痔4例，外痔6例，混合痔18例，肛周脓肿7例，肛瘘9例，其他6例；文化程度：初中及以下21例，高中及以上29例；病程4个月～9年，平均病程(4.61±1.30)年。2组上述各项指标对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)所有患者均接受肛肠手术治疗；2)年龄≥18周岁；3)临床病例资料完整；4)依从性良好。排除标准：1)合并其他严重基础疾病者；2)存在肛肠手术禁忌证者；3)伴有前列腺增生或尿潴留者；4)无法进行正常交流沟通或伴有精神疾病者；5)正参与其他研究者。所有患者均知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组予以常规护理干预，主要包括生命体征监测、术后巡视、健康指导、遵医嘱用药等。

试验组则于对照组的基础上予以体贴式人性化护理干预，主要内容涵盖以下几点：1)环境护理。护理人员保证病房环境的整洁、空气流通以及光线适宜，定期对病房予以全面消毒、通风处理，保证病房的安静，并根据季节气候以及患者的具体情况适当调整病房内的温度和湿度。2)心理护理。护理人员向患者及其家属详细讲解手术效果以及术后相关注意事项，对于患者及其家属所提出的疑惑予以正确解答，并向患者接受同类手术已成功治愈的案例。此外，与患者深入、充分地交流沟通，并保证热情开朗以及亲切自然的态度，尽量满足患者的需求，并根据患者心理状况予以针对性的心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心。3)疼痛护理。及时评估患者疼痛情况，并根据其具体情况予以针对性的止痛干预，包括听音乐、深呼吸、注意力转移以及温盐水坐浴等，对疼痛程度较为严重的患者可遵医嘱予以止痛药物治疗。4)并发症护理。保证患者术后导尿管的通畅，并促进其导尿的顺利性，完善导尿管的固定，避免发生滑脱或受压情况，同时密切关注患者的尿液颜色、性质以及量，及时反馈给医生。密切观察患者手术部位的恢复情况，并定期进行检查，避免发生出血、感染以及水肿等现象，一旦发现并发症前兆，及时报告医生并予以及时处理。5)早期运动锻炼。术后第1天开始指导患者进行深呼吸与排痰练习，同时指导其在床上完成轻微的肢体活动；术后第3～5天开始指导患者尿道以及肛门括约肌的舒张、收缩锻炼；术后第6～7天开始指导患者在床上完成屈、伸以及蹬腿等动作，10 min·次-1，2次·d-1。另外，综合患者膀胱功能恢复情况及时拔除导尿管，鼓励患者自主排尿。

1.3 观察指标及评判标准

比较2组术后疼痛程度、术后并发症发生情况、患者满意度以及护理前后生活质量变化。

术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈[5]，评估时间为术后3、12、24 h。术后并发症主要包括尿潴留、出血、大便困难、下肢静脉血栓形成以及感染等。患者满意度通过满意度测评量表予以评估[6]：包括十分满意、较满意以及不满意3个选项。将十分满意人数与较满意人数和总人数的百分比记为满意度。患者生活质量通过SF-36量表进行评估，涵盖情感/生理职(功)能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神(总体)健康等8个项目。每个项目评分均为百分制，评分越高提示生活质量越佳[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后不同时间点VAS评分对比

试验组术后3、12、24 h时的VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组术后并发症发生情况对比

试验组术后尿潴留、出血、大便困难发生率均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别n术后3 h术后12 h术后24 h试验组505.58±0.813.02±0.522.49±0.68对照组506.80±0.943.97±0.643.86±1.02t6.9528.1467.902P0.0000.0000.000

表2 2组术后并发症发生情况对比

2.3 2组患者满意度对比

试验组患者满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组护理前后各项SF-36评分对比

护理后试验组各项SF-36评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表3 2组患者满意度对比

*P=0.027(χ2=4.891)与对照组比较。

表4 2组护理前后各项SF-36评分对比 分

3 讨论

手术是目前临床上用以治疗各种肛肠疾病的主要方式，由于受肛肠疾病自身的解剖特点及其生理功能等因素的影响，肛肠手术后患者易发生疼痛以及尿潴留等一系列并发症，从而给患者造成极大的困扰，严重影响患者的休息，进一步影响切口的愈合，导致患者身心出现不同程度的痛苦[8-10]。肛肠疾病术后疼痛问题一直以来都是肛肠科医务人员以及患者重点关注的问题之一，大部分患者因害怕疼痛从而对手术产生恐惧、抗拒，从而导致了病情的加重。术后疼痛会直接影响患者的情绪，进一步对其术后恢复造成一定程度的影响[11-12]。因此，在临床工作中应从生理、心理以及社会等方面关注患者，并予以其合理有效的护理干预，以促进其术后的早日康复。

本研究结果显示，试验组术后3、12、24 h时的VAS评分均低于对照组(均P<0.01)。提示体贴式人性化护理可显著减轻肛肠手术患者的疼痛。分析原因，笔者认为听音乐以及深呼吸等干预措施可帮助患者放松机体，降低肌肉张力，从而达到减轻疼痛的目的[13-14]。而温盐水坐浴有利于松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，从而减轻了炎症反应，促进水肿的消失，进一步达到减轻疼痛的作用。同时，体贴式人性化护理为患者提供了安逸、舒适的病房环境，提高了患者的舒适感，减轻了手术应激反应，继而有利于缓解术后疼痛。本研究试验组术后尿潴留、出血、大便困难发生率均低于对照组(均P<0.05)，这与张霞等[15]的研究一致，表明体贴式人性化护理应用于肛肠手术患者中，可有效降低术后并发症发生风险。其中主要原因可能与体贴式人性化护理有效保证导尿的顺利性以及密切关注手术部位恢复情况有关，可及早发现并发症，从而予以针对性干预。本研究试验组满意度高于对照组(P<0.05)，表明体贴式人性化护理应用于肛肠手术患者中，可有效提高患者满意度。其中主要原因可能在于：体贴式人性化护理以患者为中心，并予以其一定的尊重，有效减轻了患者的心理压力，且通过向患者详细讲解疾病以及手术相关知识和注意事项，提高了患者对肛肠疾病的认知，从根本上消除了患者的陌生感，增加了患者对医护人员的信任和依赖。本研究试验组护理后各项SF-36评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)，提示体贴式人性化护理可显著提高肛肠手术患者的生活质量。究其原因，笔者认为可能与心理护理和早期运动锻炼有关。心理护理有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而改善患者的心理健康状态；而早期运动锻炼可改善机体免疫功能，从而为术后早日康复创造有利条件。

综上所述，体贴式人性化护理应用于肛肠手术患者中，有利于减轻患者术后疼痛程度，同时可明显降低术后并发症发生风险，提高患者满意度以及改善生活质量。