智慧医疗在慢病管理中的研究进展

韩 君 徐兴祥

慢病也称为“慢性非传染性疾病”或“慢性病”，并不是指某种特定疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的总称。在中国，慢性病严重威胁着群众健康，已成为实现中华民族伟大复兴道路上亟待解决的问题。慢性病的广泛性、复杂性、影响因素的综合性决定了防治任务的长期性和艰巨性[1]。

我国首部《健康管理蓝皮书：中国健康管理与健康产业发展报告(2018)》发布，蓝皮书指出，我国慢性病发病人数在3亿左右，其中65岁以下人群慢性病负担占50%。男性慢性病患病率显著高于女性[2]。全球范围而言，WHO发布2018世界卫生统计报告称，2016年，估计有4 100万人死于非传染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)，占据总死亡人数(5 700万)的71%。主要为四大疾病所致：心脑血管疾病，1 790万死亡(占所有NCD的44%)；肺癌，900万死亡(22%)；慢性呼吸系统疾病(chronic respiratory disease, CRD)，380万死亡(9%);糖尿病，160万死亡(4%)[3]。

智慧医疗(Smart Healthcare)源于IBM公司提出的 “智慧地球” 概念，是指以电子健康档案为基础，综合运用物联网、互联网、云计算、大数据等技术， 构建医疗信息共享的交互平台， 实现患者、医疗机构、医务人员和医疗设备等互动，智能匹配医疗生物圈的需求[4]。目前智慧医疗模式在多种慢病中都有相关应用并且越来越多受慢性病影响的患者正转向使用智慧医疗系统来控制疾病并改善病情，以下我们将会以智慧医疗在糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、哮喘、恶性肿瘤等疾病中的应用展开说明。

一、智慧医疗在糖尿病中的应用现状

近年来我国糖尿病患病率逐年增长，在中国成年人群中，糖尿病的总体患病率约为11.60%[5]。支持移动医疗的工具在糖尿病预防和管理方面的作用显而易见，可穿戴设备和移动应用是其中的佼佼者。在目前的市场上，针对有糖尿病风险的人群或糖尿病患者，可穿戴设备和移动应用程序目前应用最成功[6]。比如瞬感扫描式葡萄糖检测系统可以随时随地检测糖尿病患者瞬时血糖，并记录患者近期血糖，来指导糖尿病患者用药及进食等，可以较好地控制糖尿病患者血糖[7]。

虽然如此，但移动应用市场的应用程序良莠不齐，Fu等[8]通过系统评价研究了糖尿病移动应用程序对2型糖尿病患者的实用性和临床疗效，证实了糖尿病应用程序对改善2型糖尿病患者的血糖控制有一定效果。但Brzan等[9]的研究表明虽然有多种移动应用程序可用于糖尿病的自我管理，但多数达不到较好管理糖尿病的要求。其中患者的依从性也是至关重要的，需要患者根据智能程序的实时监测数据调整自己的生活及饮食习惯。这是关乎糖尿病患者血糖控制得关键也是难点。

二、智慧医疗在高血压病中的应用现状

高血压作为临床中十分常见的慢性病之一，其多发人群为老年群体，临床特点表现为较长持续时间的病程、较高的发病率以及短时间难以治愈等。同时高血压已被认为是许多疾病的主要危险因素，如心脑血管疾病，肾功能不全等。尽管降低血压可降低心脑血管疾病和肾脏疾病的风险，但大多数高血压患者的血压控制不佳。因此，鼓励患者自行参与控制血压是相当重要的。

许多健康应用程序旨在通过提供自我监控活动，提醒、定制信息和反馈来支持高血压患者的自我管理[10-11]。大量研究评估了移动健康干预措施在高血压管理中的作用。研究表明对于高血压的移动健康干预措施经常有效[12]。比如Kang等[13]研究表明，基于临床实践指南的高血压管理移动应用程序可有效改善高血压患者的药物依从性，有助于患者血压的控制。Alessa等[14]对支持高血压自我管理应用程序的有效性、实用性、用户满意度进行了系统评价表明：大多数研究表明，智能应用程序可以有效降低用户血压，并被用户接受。不过大多数研究存在偏倚风险。因此需要进行更精心设计的大规模研究，以评估使用应用程序降低血压的真实效果，并确定最有效的降低血压的方式。

三、智慧医疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用现状

COPD是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常所引起的[15-16]。2018年4月，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》发表我国王辰院士带领完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”成果，揭示了我国COPD的流行情况,我国20岁及以上成年人的COPD患病率为8.6%，40岁以上人群COPD患病率则为13.7%，60岁以上人群COPD患病率已超过27%，年龄越大，COPD患病率越高，全国COPD总患病人数为9 990万[17]。COPD已成为和糖尿病、高血压相提并论的最常见慢性病，成为我国重大疾病负担。因此通过智慧医疗有效管理COPD患者，对于减少其急性加重次数，提高生活质量，减轻社会负担有重要意义。

Williams等[18]定性研究了使用移动健康应用程序来支持COPD的自我管理的效果。他们通过筛选19例患者在定期使用移动健康应用程序6个月后，患者会更加意识到症状的变化，并且更多地鼓励他们参与自我管理行为。同时Velardo等[19]研究了一个数字卫生系统用于个性化COPD的长期管理，研究表明以患者为中心的设计能够开发易于使用的界面，从而促进COPD患者的依从性。数字健康平台的长期持续使用被证明是可行的，并为参与者所接受。Yang等[20]对支持COPD患者自我管理的应用程序进行了荟萃分析，表明使用手机应用程序进行自我管理可以减少COPD患者的入院率，并且可以提高运动能力和活动水平，但不能减少平均住院天数。Dale等[21]研究表明移动手机应用作为COPD患者可行且可接受的方法，可以提高自我管理能力和锻炼依从性。综上智慧医疗在COPD的自我管理中应用前景广阔，具有重要的价值。

四、智慧医疗在哮喘中的应用现状

哮喘是一种以呼吸道症状为特征的慢性气道疾病，影响全世界约2.35亿～3.34亿人[22-23]。智慧医疗技术可以减轻哮喘等慢性病对社会及患者的负担[24-25]。移动健康应用程序尤其可以实现以低成本达到临床有效的哮喘干预[26]。凭借几乎无限的可扩展性和可应用性，应用程序可以通过提供基于临床证据的干预措施，为患者提供日常哮喘自我管理的能力。研究表明，这种干预措施(如传播教育材料和症状监测工具)可以提高患者的生活质量，并限制医疗保健产品的过度使用[27]。此外，通过手机传感器和连接的医疗设备(如智能吸入器)获得的数据可用于提供适合患者特定需求的自我管理干预措施，从而提高干预效果[28-29]。

Farzandipour等[30]通过总结有关移动健康应用对哮喘患者自我管理影响的相关证据，并评估有效干预的功能，得出几乎所有用来评估的哮喘应用程序都具有记录患者健康数据和使用等多种功能的作用。多功能移动健康应用程序具有改善哮喘患者自我控制和提升生活质量的良好潜力。然而，这些干预措施与对药物依从性及成本相关的研究结果的影响是不一致的。需要进一步的研究来确定这些干预措施对与药物依从性和成本相关的结果的有效性。

五、智慧医疗在恶性肿瘤中的应用现状

2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，全国恶性肿瘤新发病例数为380.4万例，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。其中全国发病率前5位癌症，依次为：肺癌，胃癌，结直肠癌，肝癌，乳腺癌[31]。因此如果智慧医疗可以有效监管恶性肿瘤患者，改善其预后，增加生存期，减少并发症，无疑具有重大的社会及经济意义。

有研究表明移动应用程序可以监测癌症患者的症状，或监测化疗药物的相关毒性和副作用[32-35]，以提供有效和及时护理。智能手机还具有监测癌症患者的身体活动，饮食习惯，体重和整体健康的潜力。一项随机临床对照实验表示，与医生合作的应用程序可以较好的提高乳腺癌的健康状况及应对化疗不良反应。

各种慢性病已成为影响患者生活质量，加重社会负担的可怕敌人，慢病管理的最终目的不是治愈疾病，而是预防慢性病的长期危害，防治严重的并发症，延缓疾病进程，降低致残率，提高生活质量；同时改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，降低医疗费用，而各种研究证实智慧医疗可较好的管理慢性疾病，在慢病管理中大有可为。但同时智慧医疗也并非完美无缺，其中涉及患者安全性及隐私等问题，依旧亟待解决，需要相关部门加强监管。总体来说，智慧医疗对于慢病管理利大于弊，应当大力开发及推广，以期建立较好的慢病智能化管理体系，惠及更多慢病患者。