一种糖尿病足患者多功能足部换药装置的设计及应用

李修英，杨湘英，吴清清，金苓莉

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006

糖尿病足为糖尿病患者常见的一种严重并发症，主要由糖尿病血管病变、感染、神经病变等多个因素所致，严重者可导致患者截肢或死亡[1]。调查发现我国50岁以上糖尿病患者1年内足部溃疡的发生率为8.1%[2-3]。糖尿病患者一旦截肢，其生活质量将较大程度下降，给患者、家属及社会带来诸多困扰及压力。研究显示，对糖尿病足溃疡进行合适的治疗，有利于控制感染，促进溃疡面肉芽组织生长及创面愈合，恢复血液循环，减少截肢率[4-5]。糖尿病足规范换药是减少感染及截肢的有效护理手段之一。目前临床上糖尿病足溃疡患者大部分行床边换药，整个冲洗换药过程耗时较长，需要医护人员、患者及家属的相互配合，且冲洗溃疡面产生的污水一般由弯盘或污物桶接取，极易发生浸湿、污染患者床单或衣裤、地面等情况。本研究设计了一种糖尿病足患者多功能足部换药装置，获得国家实用新型专利(专利号：ZL 2017 2 1496776.2)，经临床应用，效果较好。现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料

支架1个(不锈钢材质)，其中面板长18 cm、宽20 cm，底座长25 cm、宽20 cm，调节支架长15 cm、宽20 cm，搁脚板长10 cm、宽20 cm,上表面附泡沫垫层，泡沫垫层长10 cm、宽20 cm、深5 cm。高度调节卡扣为2条平行齿状(不锈钢材质)，铰链2个(不锈钢材质)，连接卡槽1个(不锈钢材质)，固定带4根(棉质)，长15 cm、宽3 cm，每根上各附魔术贴1片，魔术贴长5 cm、宽3 cm；换药盆1个(不锈钢材质)，其中盆体分上下层，每层直径15 cm，层高20 cm，导水管1根(橡胶材质)，长150 cm，直径1 cm，污水收纳桶1个(塑料材质)，搁物台1个(密度板材质)，连接卡扣1个(不锈钢材质)，废弃物收纳桶1个(不锈钢材质)，漏水孔塞1个(橡胶材质)。

1.2 制作

多功能足部换药装置主要由支架和换药盆组成。支架包括面板、底座、搁脚板、调节支架、调节卡扣、连接卡槽、铰链、固定带。换药盆包括盆体、连接卡扣、搁物台、废弃物收纳桶、导水管、漏水孔、漏水孔塞和污水收纳桶。其中面板与底座在后端通过铰链连接，调节支架设置在面板下表面的中上部，调节卡扣为2条平行齿状，设置在底座上表面，连接卡槽设置在底座的前端部。搁脚板用于放置患者脚踝部，上表面呈内凹弧面，深5 cm，上表面设置有泡沫垫层。搁脚板上表面两侧各设置有2根可调节脚部固定带，一端固定在搁脚板上表面，另一端分别设置有能够相互固定的魔术贴，调节固定带固定患者脚踝部，调节支架和高度调节卡扣可以调节搁脚板与底座之间的角度呈15°、30°、45°、60°，使患者的脚部在换药时处于合适的体位。换药盆的盆体分上下层，侧面设置有连接卡扣，连接卡扣能够与支架的连接卡槽相配合，且可旋转；盆体上层侧壁设置搁物台，可用于放置换药盘或其他物品，搁物台的一侧设置有内陷的废弃物收纳桶，桶内可放置医用垃圾袋，方便丢弃医疗废弃物；盆体下层底部设置有漏水孔，连接导水管可将冲洗液导入污水收纳桶内。多功能足部换药装置结构示意图见图1。

2 使用方法

医护人员先在搁脚板泡沫垫层垫一次性隔水无菌巾，将需要进行足部换药的患者患侧脚踝部放置于搁脚板上。通过调节支架和高度调节卡扣调节搁脚板与底座之间的角度，使患者的脚部在冲洗换药时处于舒适的体位，并将患者脚部用固定带固定在搁脚板上。使用漏水孔塞塞住漏水孔，对患者足部进行冲洗换药。使用时可根据情况将上下层盆体通过侧面的支架旋转，将下层放置在足部下方用于接取冲洗换药的污水。使用后将导水管一端插入漏水孔的下部，导水管的另一端放置污水收纳桶，拔出漏水孔塞，将污水导出至污水收纳桶内。冲洗换药结束后，处理用物，对换药装置进行终末消毒。多功能足部换药装置使用图见图2。

3 效果评价及结果

2018年12月至2019年5月，采用目的抽样法选取杭州市第一人民医院内分泌科32例糖尿病足溃疡患者为研究对象，分别使用普通换药装置和多功能足部换药装置对患者进行换药，比较两种方法满意度及平均换药时长。采用自行设计的患者满意度调查表及医护人员满意度调查表进行调查。满意度调查设满意、较满意、不满意共3个选项，满意度=(满意人数+较满意人数)/总人数×100%。结果显示：32例患者使用普通换药装置和多功能足部换药装置进行换药时的满意度分别为81.25%(满意19例、较满意7例、不满意6例)和93.75%(满意25例、较满意5例、不满意2例)；32名医护人员对普通换药装置和多功能足部换药装置的满意度分别为84.38%(满意19人、较满意8人、不满意5人)和96.88%(满意27人、较满意4人、不满意1人)。使用多功能足部换药装置对患者进行换药的平均时长为(9.98±1.36)min，使用普通换药装置进行换药的平均时长为(13.46±2.23)min，经比较，差异具有统计学意义(Z=7.537,P<0.05)。

4 体会

糖尿病足患者本身因疾病影响会产生不良情绪，担心致死、致残及截肢等，在冲洗换药时又常因时间长、患肢抬高久引起疲乏以及冲洗液污染床单、衣裤等产生不满情绪。普通换药装置是分体式，在换药过程中需对各医疗及辅助用具进行一一拿取，患者需要不时变换姿势配合，中间环节花费大量不必要的时间，而糖尿病足患者多功能足部换药装置对普通换药装置进行一体化改良，有效避免了普通换药装置的缺点，能有效抬高患者患足，使肢体处于舒适位，提高了患者的舒适度[6]；冲洗换药过程更简便，并避免污染床单、患者衣裤、地面等，节省人力物力；支架的使用还可以促进血液回流，保证患者在舒适体位下进行有效的踝泵运动，提高康复效率。使用多功能足部换药装置后，医护人员的平均换药时长由原来的(13.46±2.23)min缩短至(9.98±1.36)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。护理服务的改善也有助于提高患者就医满意度；工作流程、装置的改良提高了医护人员的工作效率，促进其满意度的提升。本研究结果显示，使用多功能足部换药装置后，患者的满意度由原来的81.25%上升到93.75%，医护人员的满意度由原来的84.38%上升到96.88%。