新型冠状病毒肺炎疫情期间肺移植患者的居家管理

王晓玲，陈瑞云，杨 慧，张红梅，高培玉

河南省人民医院，河南郑州 450003

新型冠状病毒肺炎具有人际间传播能力强、疫情蔓延速度快、人群普遍易感等特点，如果治疗不及时，最终可导致呼吸衰竭，给患者生命健康带来极大威胁[1-2]。肺移植患者手术后需要接受免疫抑制剂等长期的药物治疗和周期性的复查、随访，需反复前往医院，但该人群T淋巴细胞免疫应答过程受到抑制，免疫力相对普通人群更为低下，属于高风险易感人群。在疫情的严峻形势下，肺移植患者长期服药和定期复查的需求无法得到满足。因此，做好疫情期间肺移植患者的居家管理，使患者在家就能得到专业指导和建议，可消除患者对疫情的恐惧，又可维持患者病情稳定，避免心身失衡。2020年1月河南省人民医院制定新型冠状病毒肺炎疫情期间肺移植患者的居家管理方案，取得较好应用效果，现将经验总结如下。

1 居家管理方法

1.1 成立居家随访团队

疫情期间取消门诊随访，成立由肺移植专科医生、肺移植专科护士、胸外科护士长、科研护士及呼吸治疗师组成的居家随访团队，根据患者行肺移植术的年份分别组建微信群。按照中国肺移植术后并发症诊疗和随访技术规范[3]，固定随访医生和护士，根据患者手术时间、手术方式、目前用药清单及用法用量、术后有无并发症以及其他重要指标如免疫抑制剂血药浓度、血常规、肝肾功能、肺功能和6 min步行试验等确定随访时间和随访内容。科研护士查阅相关文献后设计调查问卷，通过微信群发放问卷,了解患者原计划复查、开药的时间及家中免疫抑制剂等药物剩余服用天数等，明确患者目前存在的主要问题及需求，以便居家随访团队根据患者情况给予针对性指导和帮助，满足其无法正常复诊导致的心身需求。肺移植专科医生和护士综合患者自身情况和需求共同计划下次复诊的时间，若患者出现发热、胸闷、胸痛、气短、咯血、心动过速和呼吸急促等症状，以及肝肾功能不全，血糖、血压、血脂控制不佳等免疫抑制剂相关不良反应时，增加随访次数，必要时指导患者及时就诊。同时，告知患者可通过网络、电话、微信、好医师热线和“河南省医”APP等线上途径咨询复诊建议及药物调整方案。肺移植专科医生和专科护士定时共同查阅肺移植患者个人电子随访档案，以便尽早发现患者有无感染、器官移植排斥反应及药物不良反应等。

1.2 个体化调整用药方案

由于不同器官移植受者使用的免疫抑制剂种类、剂量等不完全相同，医护人员正确、全面地远程评估患者病情，了解预警风险对个体化调整患者用药方案，实施适宜护理措施十分重要。通过微信实施线上随访，及时了解患者服药情况。对免疫排斥反应强、合并感染或无法自理的患者采用电话随访，通过家属了解患者身体情况、服药情况及药物浓度监测情况，指导患者到当地最近的医院做血药浓度、血常规、尿常规、生化指标等相关检查，并将检查结果拍照上传至微信群或者电话告知肺移植专科医生，以便医生判断病情，及时个体化调整用药方案。由于随访对象均为非疫情期间器官移植受者，一般不需要额外调整免疫抑制方案，若出现病毒感染情况，告知患者首先降低免疫抑制剂用量，重型和危重型患者应停止服用免疫抑制剂，补充免疫球蛋白制剂，尽快来院对症治疗。

1.3 指导突发病情入院治疗

肺移植术后血药浓度较稳定且未出现异常症状，或已到复诊时间但无不适症状的患者，为减少病毒感染风险，建议其暂不复诊，维持原用药方案。对于近期肺移植术后血药浓度尚不稳定且已有明显不适症状的患者，在做好防护措施的前提下，建议乘坐私家车入院，允许1名陪护人员陪同。入院前按照医院就诊流程对患者和陪护人员严格排查居住史、旅行史、血常规、胸部CT等，确保所有诊疗均在无相关疫区接触史和发热的情况下进行。若有疫区接触史和发热情况，协助患者先在发热门诊进行筛查，必要时实施隔离。入院后责任护士充分评估患者病情，治疗期间加强传染病防护，实施单间隔离，专人配餐，禁止亲友探视，每日做好病房物表消毒和体温监测，监督患者及家属佩戴口罩、勤洗手，严格遵循呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物等处理流程。同时，嘱患者听从肺移植专科医生的建议，离院后有问题可电话咨询主管医生。长期异地就医患者，尽量改当地就医治疗，特殊时期减少人员流动，预防感染发生，以免增加疾病负担。

1.4 实施互联智慧健康服务

互联智慧健康服务是指借助互联网、物联网、人工智能等技术在实体医院之外进行的健康服务，由河南省人民医院信息服务平台进行线上管理，涵盖综合服务平台、互联智慧分级诊疗体系、专科联盟、互联智慧药房等十二个方面内容。疫情期间，多数地区实行交通管制，导致患者无法按期复诊和开药，出现不适症状时无法及时得到解决。国家医疗保障局实施“长处方”报销政策[4]，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少患者到医疗机构就诊配药次数，保障参保患者长期用药需求。若患者需要开药，只需下载“河南省医”APP，根据自我需求选择合适的医生进行免费挂号、问诊，并进行开药一站式服务，医生开立医嘱后，药房根据医嘱发药，并免费配送到指定地址，既保障患者长期用药的需求，也可减少外出感染病毒的风险。

1.5 做好居家康复护理

肺移植专科护士根据新型冠状病毒相关知识、新型冠状病毒肺炎防治最新指南及新型冠状病毒肺炎居家防护措施等内容主导录制新型冠状病毒肺炎居家防护措施的相关视频，包括口罩佩戴、手卫生、咳嗽礼仪等，每周在微信群推送1次，并以视频通话的形式指导患者完成居家防护措施。由呼吸治疗师联合胸外科医生及护士、康复科医生和呼吸科医生制定呼吸康复操的锻炼项目、锻炼频率、持续时间等，明确呼吸康复锻炼的适用性及注意事项，锻炼项目主要包括颈部运动、扩胸运动、转身运动、旋腰运动、侧屈运动、蹲起运动、原地踏步和八段锦。肺移植专科护士每天在微信群推送呼吸康复操的相关视频、文字及图片。呼吸治疗师负责了解和督促患者对呼吸康复操的掌握程度及执行情况，第1周每天以视频通话的形式监督患者，之后根据患者打卡情况及病情变化，适时给予个体化指导，确保患者锻炼的依从性和有效性。同时，肺移植专科医生每周进行1～2次的微信语音及视频，每次10～15 min，询问患者近期的呼吸康复锻炼情况、生活方式和心身状况，解答患者提出的问题并给予合理的建议。此外，肺移植团队联合医院心理医学科开通心理咨询热线，为出现心理健康问题的患者进行心理疏导。每周五在微信群内推送心理疗法相关视频，完成者群里打卡接龙。

2 结果

2020年1月24日至3月5日，河南省人民医院居家随访团队共随访32例肺移植患者，未发现新型冠状病毒肺炎疑似病例，患者情绪较为稳定。期间2例患者出现不适症状，其中1例因气道狭窄出现胸闷、气喘症状，1例因胸腔积液过多导致胸闷、呼吸困难，由肺移植专科医生通过线上问诊综合判断病情后，指导其入院治疗，经对症处理、综合治疗后患者好转出院。其他患者病情稳定，继续居家随访。

3 体会

肺移植术后治疗方案特殊，患者机体免疫力与普通人群也存在明显差异，在新型冠状病毒肺炎疫情期间的居家管理更需谨慎。新型冠状病毒肺炎防控期间，通过成立居家随访团队，明确患者需求并制定随访计划，根据患者病情个体化调整用药方案，有突发病情时做好入院治疗的指导工作，同时，加强患者疫情期间自我管理和防控意识，实施互联网智慧健康服务的复诊和开药服务等，可降低肺移植患者新型冠状病毒感染发生率。此外，做好居家康复护理，监督患者进行呼吸康复操锻炼，可减轻肺移植患者移植术后不良反应，改善患者心身状况，提高生存结局。