新型冠状病毒肺炎疫情期间PICC维护门诊感染控制与管理

朱 薇，钦晓英，项小燕，陈立姣，张 烨，卢 琪

浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)，浙江杭州 310014

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)因其操作安全，留置时间长，能减少刺激性药物对血管内膜损伤等优点，在肿瘤患者静脉治疗中应用广泛[1]。置管后导管能否得到正确的护理将直接影响置管时间的长短和并发症发生率[2]。置管后至少每周进行导管维护，若维护不及时，容易引发导管堵塞、感染等相关并发症，甚至导致非计划拔管[3-4]。新型冠状病毒作为一种新的冠状病毒新毒株，感染患者会出现发热、严重急性呼吸道感染等临床症状[5]。PICC维护患者以肿瘤化疗患者居多，化疗后患者免疫力低下，极易感染新型冠状病毒。一旦有感染患者，将会影响PICC维护门诊甚至整个医院的正常运行。为有效降低新型冠状病毒肺炎疫情在PICC维护门诊内的传播风险，保障医患安全，减少导管相关并发症，2020年2月浙江省人民医院PICC维护门诊在新型冠状病毒肺炎疫情期间实施规范化管理及控制，取得较好效果，现将经验总结如下。

1 方法

1.1 调整PICC维护门诊的开放时间

浙江省人民医院PICC维护门诊原开放时间为周一至周五8：00至12：00，每月维护400余例次，平均每天20余例次。自新型冠状病毒肺炎暴发流行以来，部分其他医院的PICC维护门诊时间缩减甚至停诊，导致导管维护点减少，来浙江省人民医院行PICC维护的患者数量增加，单日最高维护量增至40余例次。随着医院PICC维护门诊人流量的增多，为确保人员安全，门诊开放时间由原周一至周五上午半天，调整为周一至周五全天，每天限号40例，上午和下午各20例。

1.2 完善PICC维护门诊人员工作要求

1.2.1合理排班

合理安排PICC维护门诊人员工作，每天安排3名PICC专科护士分别承担维护协助班、维护1班和维护2班进行门诊维护工作。维护协助班负责患者的体温监测及指导患者填写《新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊患者调查表》，调查内容包括是否有发热、咳嗽等呼吸道感染症状，14 d内是否有疫情重点区的旅行史或居住史，14 d内是否接触过新型冠状病毒肺炎确诊病例、疑似病例，14 d内是否曾接触过来自疫情重点区的发热或有呼吸道症状的患者，居住和工作地是否有确诊新型冠状病毒肺炎病例聚集性发病；维护1班负责导管维护操作；维护2班作为机动班协助完成患者的健康状况及流行病学监测、门诊信息记录、秩序管理等工作，若维护1班工作疲劳时及时替换。每天上下午上岗前各班护士主动完成自身体温测量并登记，发现有发热、咳嗽等症状者立即停止工作，及时排查。有新型冠状病毒肺炎症状及流行病学史的医护人员根据《浙江省人民医院新型冠状病毒感染防控应急预案与工作流程》管理要求，立即至院内指定隔离点进行隔离观察，并由院内新型冠状病毒肺炎会诊专家组紧急会诊，按流程进行核酸检测。

1.2.2加强医护人员自我防护

PICC维护门诊根据要求配备数量充足、符合国家标准的防护用品和消毒用品。所有进入诊室与患者直接接触的医护人员必须佩戴医用防护口罩、一次性工作帽、一次性乳胶手套、护目镜或防护面罩，穿长袖工作服、一次性隔离衣，医用防护口罩佩戴后进行密合性测试，每4 h更换1次，遇污染或潮湿随时更换。护目镜、防护面罩、隔离衣等防护用品在诊疗区域使用，离开诊室时需脱下。建立《PICC专科防护用品正确使用督查表》，成立PICC维护门诊监督小组，由分管科室质量安全工作的人员担任科室防护监督员，每日与护士长共同对科室人员防护用品正确使用情况进行全程监督，一人一表，每日记录，如发现外科口罩未完全罩住口、鼻、下颌，系带于头颈和头部等，及时指正。护理部每日走访督查科室各项工作的落实情况，并对存在的问题持续追踪改进，要求操作人员严格遵守各项工作流程和规章制度，任何操作必须规范化、标准化；向每位医护人员发放医院制定的《新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册》，人手一册，要求医护人员自行安排学习新型冠状病毒肺炎相关文件、制度及防护学习PPT、防控视频，安排钉钉平台考核，确保人人培训到位，全员考核通过。

1.3 建立PICC维护门诊专区预检分诊流程

患者一律采用全预约、分时段错峰就诊，告知患者维护时间需10～15 min，按预约时间提前半小时左右至门诊，不要过早或迟到。患者可通过手机、电话、医院官网、社区卫生服务中心、“浙里办”APP等方式进行预约挂号，也可在本次维护结束时由专科护士协助预约下次维护。根据PICC维护门诊预检分诊流程，设维护协助班专人分诊管理。患者来院就诊时限制陪同人数，最多一人，由维护协助班筛查患者体温及相关流行病学史情况，并指导患者填写《新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊患者调查表》，确认患者正确填写调查表及体温正常后，将患者安排在候诊专区隔座有序等候。如有异常患者，立即通过医院专属通道将患者引导至发热门诊就诊。患者在进行导管维护操作前主动出示《新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊患者调查表》并交给维护诊室护士，维护2班护士再次核查相关内容无异常后，患者方可进入诊室进行导管维护操作，陪同者在诊室外等候。

1.4 加强PICC维护门诊环境管理

PICC维护门诊使用独立维护诊室，根据场地接触频次将诊室划分为污染区、半污染区、清洁区。污染区为预检分诊区域，半污染区为维护信息记录、诊间结算区域，清洁区为维护操作区域。诊室不放置与治疗无关的物品，保持物品表面整洁光滑，便于消毒处理，每日通风2次，每次1 h，使用光催化消毒机消毒2次，每次1 h，消毒机滤网每周清洗消毒1次。所有设施、设备表面以及高频接触物体的表面如椅子、门把手等至少每2 h使用含有效氯500 mg/L消毒液湿式擦拭，再用清水擦净；不耐腐蚀的物体如电脑、键盘、鼠标等选用75%乙醇擦拭消毒备用。诊室地面保持清洁、干燥，使用含有效氯500 mg/L消毒液拖地，再用清水拖净，每日2次，遇明显污染时及时使用吸附材料去除可见污染物后，用含有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭消毒。PICC维护过程中会出现穿刺点周围有渗血、渗液、皮疹及堵管等情况，加上部分患者因疾病原因有咳嗽、咳痰等症状，存在医患、患患之间的传播风险。因此，维护期间需做好穿刺点及皮肤周边的消毒工作，严格执行一人一诊间，PICC专用维护包一用一消毒制度，以减少呼吸道飞沫传播和接触传播的风险。待患者诊疗完毕，所有患者接触过的物品包括PICC维护椅及操作台均使用 含有效氯500 mg/L消毒液擦拭。医护人员佩戴的护目镜和防护面罩在每次诊疗结束后用含有效氯1 000 mg/L消毒液浸泡30 min，再用清水冲净晾干备用。医用防护口罩、一次性工作帽等均按医疗废物收集、处理并放入黄色垃圾袋。医疗废物日产日清，整个操作过程中产生的所有医疗废物通过专用运输车运送至医院医疗废物暂存处，每天运送结束后专用运输车用含有效氯1 000 mg/L消毒液清洁消毒。

1.5 做好患者知识宣教

医院制作新型冠状病毒肺炎相关知识的宣传视频和宣传画海报，医院微信公众号“浙人医PICC团队”定期推送PICC维护就诊指南的相关推文，供患者在候诊区观看学习，了解新型冠状病毒肺炎的防控知识和PICC维护方法。维护过程中维护操作人员针对不同患者的病情、心态和提出的问题，细心、耐心、热心地向患者做好解释、疏导、安抚工作，减轻患者恐慌心理，提高导管维护依从性。

1.6 依托“互联网+护理”提供线上咨询

“互联网+护理”是指依托互联网信息技术，采用“线上申请、线下服务”的模式，由医疗机构注册护士为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供护理服务。疫情期间为避免人流聚集，医院安排PICC专科护士依托“互联网+护理”为患者提供线上咨询，提供规范化的导管自我管理指导与便捷的咨询途径，解决患者带管期间导管的相关性问题，降低导管并发症，减少PICC非计划拔管。

2 结果

新型冠状病毒肺炎疫情期间，浙江省人民医院PICC维护门诊平稳有序开展工作，2020年2月3日至28日共维护PICC导管500余例次，单日最高维护量达40例次，除常规导管维护工作外输液港维护25例次，PICC导管拔除7例次，解决完全性堵管2例次，不全性堵管2例次，处理导管相关性皮肤损伤12例次等。期间患者、陪同人员、PICC维护工作人员无一例感染新型冠状病毒。

3 体会

门诊规范化管理是防止医院感染的关键，严格执行疫情防控规定，加强PICC门诊感染控制与管理，针对新型冠状病毒肺炎传播特点，制定科学的消毒隔离制度及医护人员自我防护措施，对控制医院感染具有重要作用。通过调整PICC维护门诊的开放时间，落实医护人员工作要求，建立PICC维护门诊专区预检分诊流程，加强门诊环境管理，做好患者知识宣教，以及依托“互联网+护理”提供线上咨询，确保了疫情期间医护人员及来院就诊患者的生命安全，增强了患者来院就医及进行PICC维护的信心。同时，医护人员更深入意识到医院感染预防的严峻性和重要性，进一步提高了防护及消毒意识。此外，线上咨询模式便于患者及其家属随时咨询导管维护知识，不仅充分利用了现有的医疗资源，为医护人员提供更高效的工作思路与工作方式，为患者提供更优质的医疗服务，而且提升了PICC患者的导管自我管理能力，减少患者不必要的出门，对减少导管相关并发症，降低病毒感染风险具有重要意义。