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龙江韩氏妇科诊治围绝经期抑郁临床经验

2020-01-07钱莹莹韩延华

关键词:肾水肝郁气滞

钱莹莹,韩延华

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

龙江韩氏妇科历史悠久,底蕴深厚,其主要代表人物韩百灵更是在中医妇科界享有盛誉,创立 “肝肾学说”,并且发展了“同因异病”理论[1]。围绝经期是临床常见疾病之一,临床多以烦闷欲哭,情感淡漠,食物偏嗜,同时伴有超热盗汗、阴道干涩等明显的围绝经期症状[2]。

1 韩氏对于本病的认识

1.1 肝郁气滞,抑郁滋生

肝气生则其他四气皆得以化生,人体各项生理活动才能得以正常发挥。《医学衷中参西录》云:“肝主元气的萌发,为气化发生之始。”所以,肝气盛,能启动神志的生成,肝气虚,则神志功能不足。另外,肝属木,性喜条达,主藏血,主疏泄。肝作为人体内的“功能阀”的重要作用,主要体现在疏调气血和调畅情志两方面。《灵枢·平人绝谷》云:“血脉和利,精神乃居。”人的精神活动以气血的正常运行为基础,故肝的疏泄功能正常,则气机调畅血液得运,气血和调,则人的心情则舒畅,情志活动方能正常。若七情过极,或者他病影响,则肝的气机受阻,会导致肝气郁滞不行,或肝气升发太过导致气机逆乱,上可犯及心肺,中可横逆克犯脾胃,下可损及肾精,从而发生气滞而郁、气逆而上,甚至气郁化火,气滞血瘀、气结痰阻等病理变化,进而影响神志,使情志活动发生异常变化。

1.2 心肾不交,情志生变

心居胸中,五行属火,属阳,其性主动;肾居腹中,五行属水,属阴,其性主静。心火必须下降于肾,肾水必须上济于心,两者之间相互依存,相互制约,水火既济,保持人体阴阳升降的动态平衡。女子进入围绝经期,肾气衰,天癸竭,冲任俱虚,肾水不足,不能上济于心,心无肾之水则火炽,心神失养,神无所依,则易发抑郁。又《辨证录》有云:“心欲交于肾,而肝通其气; 肾欲交于心,而肝导其津,自然魂定而神安。”肝作为交通心肾的枢纽,肝郁若化火,必然会上助心火,下耗肾水,导致心肾不交,情志生变,必然导致抑郁的发生。

2 治法及方药

对于本病的治疗,韩氏根本出发,重在疏肝解郁,辅以益肾宁心,以龙江韩氏妇科韩百灵先生所创之家传秘方——百灵调肝汤为主方。方中当归补血活血,芍药养血柔肝,缓急止痛,二者共为君药;瓜蒌能利气开郁而奏宽胸散结之效;枳实泄热散结,善于下行;川楝子苦寒降泄,善清肝火、泄郁热、行气止痛;青皮疏肝破气,散结消积,四药共为臣药,助君药疏肝解郁;王不留行、通草、皂角刺三药均下达血海,走而不守,通瘀散结,共为佐药。全方配伍,疏肝解郁,理血养血。以治疗经断前后情绪抑郁反常。若兼见经水非时而下,可酌加阿胶、墨旱莲;若兼见月经后期、过少、闭经等并,可酌加女贞子、当归;若兼见手足心热可酌加知母、地骨皮;若失眠可酌加酸枣仁、合欢花;若兼见汗出明显可酌加浮小麦、煅牡蛎;若兼见腰痛可酌加狗脊、骨碎补。在临证上选方得当,加减灵活。

3 典型病例

杨某,女,47岁,2019年4月4日初诊。患者近2年情绪抑郁,于外院脑病科诊断为轻度抑郁症,前来就诊。现患者长吁短叹,少言寡语,喜独处,心情郁结,失眠多梦,腰膝酸软,烘热汗出,月经不调,1~2个月一行,量少,色紫黑,血块较多,经前乳房胀痛,大便秘结,舌苔黄,脉涩有力。诊断为经断前后诸证,证属肝郁肾虚,治以疏肝益肾,养心安神。处方:当归15 g,赤芍15 g,川牛膝15 g,川芎15 g,王不留行15 g,通草15 g,川楝子15 g,瓜蒌15 g,丹参15 g,香附15 g,皂角刺10 g,菟丝子20 g,狗脊20 g,合欢皮15 g,酸枣仁15 g,浮小麦20 g,地骨皮15 g。10剂,水煎服,日一剂,早晚分服。二诊:服药后,患者长吁短叹,心情郁结,失眠多梦、腰膝酸软、烘热汗出、便干等症状减轻,仍有喜独处,少言寡语等症状,原方加苦杏仁15g,10剂,服法同前。三诊时诸症皆缓解,后患者自行按原方继服30付,患者诸证消失,现情志正常,未听闻有复发。

按语:女子进入围绝经期,冲任功能逐渐衰退,肾中阴阳失调,肾阳失温,精血亏虚,不能激发推动人体正常的生理功能,引起月经不调、腰酸、倦怠乏力、失眠等症状,因此在治疗本病时,应根据其肝肾不足、肝郁气滞的生理特点,选方用药上注重疏肝益肾,宁心安神,并重视心理调护在诊疗过程中的辅助作用,临床收效明显。

4 小 结

近年来,抑郁症的发病率逐年上升,尤以围绝经期女性居多,引起广泛关注。对于抑郁症,普遍认为气机郁滞,脏腑失调所致,所以临床多仅从肝论治[3]。韩氏在临床中,充分考虑患者年龄、心理特点,除疏调肝气,还重视补肾和宁心,从根本上调治本病,并且从现代生活节奏快,女性面临着来自生活和工作双方面的压力的角度出发,重视诊疗过程中心理疏导所占的重要作用,对患者积极进行心理干预,药物治疗与心理治疗相结合,临床上取得了很好的疗效,值得临床医生们借鉴学习。

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