浅析急性左心衰患者的临床护理措施

聂 佳

(武警广东省总队医院神经外科，广东 广州 510507）

急性左心衰是常见的心血管危重疾病之一，其发病急、易复发、死亡率高等特点给患者的生命健康带来严重的危害，如未能及时发现并及时抢救和护理，将危及患者的生命。所以，对急性左心衰患者进行及时有效的抢救和护理，是控制病情稳定，避免反复发作的重点，也是保障患者生命安全的关键。本研究通过回顾性分析我院40例急性左心衰竭患者的抢救与护理过程，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年7月～2019年6月共收治急性左心衰竭病人40例,其中男性24例,女性16例,年龄52～78岁,平均(53±3.2)岁；病程2～5年，平均病程3.5年；

1.2 方法

1.2.1 病情评估

所有患者主要症状为：突发呼吸困难,频繁咳嗽,窒息感，极度烦躁、口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷,呼吸频率高,双肺湿啰音和哮鸣音,吸气时可见锁骨上窝和肋间隙内陷心率增快心尖部可闻舒律,动脉压先升后降,部分患者出现心源性休克和意识障碍，经临床检查确诊为急性左心衰竭[1]。

1.2.2 急救措施

（1）该病发病急、病情重，及时实施抢救是救治的关键，接诊后医生立刻进行病情评估，护士协助建立静脉通道、给氧、实施心电监护，准备好呼吸机、除颤仪、抢救药物等抢救设备和物品；应用抗心力衰竭药物进行病情控制；准确记录尿量，防止电解质紊乱；密切监测血压，根据血压调整静注速度。严密观察病人用药前、中、后血压、心率、神志、呼吸和心电图变化，以随时处理可能存在的各种严重的心律失常，并及时准确记录，为医生提供用药信息，或修改治疗方案的依据。（2）患者取坐位，背部垫枕，双腿下垂（急性心梗或休克者除外），以减少心脏的血液流量，增加肺活量。当患者症状缓解后改为左、右半卧位交替，防止褥疮发生；当病情稳定后，协助患者进行康复锻炼，防止静脉血栓形成。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理

急性心衰患者大多伴有有恐惧和焦虑等心理障碍，不仅影响到治疗效果，还容易因为负面情绪加重病情。所以，做好患者的心理护理是临床护理的关键，接诊时应积极安抚患者的情绪，耐心做好患者的心理疏导工作，帮住患者消除恐惧，稳定情绪；同时用热情的关怀和熟练的技术帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.2 健康教育

当患者病情稳定后，护理人员应积极给患者及家属践行健康教育，耐心解释急性心衰的诱因及症状，以及治疗过程中各种操作目的与效果，帮助患者了解病情，消除负面心理，理解和配合临床护理工作的开展。并给患者普及治疗期间的各种注意事项，包括饮食节制和避免刺激性食物，预防便秘及尿失禁；指导患者家属协助患者进行翻身、排便、洗漱、服药、进食等日常护理，并根据患者的恢复情况帮助患者制定相应的康复锻炼计划；

1.3.3 饮食护理

帮助患者及时了解急性左心衰疾病的诱发因素，以免复发。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过渡紧张与劳累，保证足够的睡眠时间，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。急性左心衰发作期需禁食，病情稳定后应给予低热量，易消化饮食，少量多餐，尤其是晚餐最好八分饱，且忌食过饱，饮食中应富含膳食纤维，预防大便干燥，从而避免用力大便所致心脏、胃肠道负荷加重，而诱发心律失常。忌食高脂高盐及刺激性食物，并应戒烟限酒。

1.3.4 出院指导

叮嘱患者谨遵医嘱，按时服药，避免激烈运动，减少独处的时间，协助患者制定家庭康复锻炼计划，定时到医院复查。

2 结 果

所有患者全部经过积极抢救与综合护理后,临床症状全部消失,血压、心率以及呼吸等生命体征恢复正常，顺利出院。

3 讨 论

（1）急性左心衰发病急，急性心力衰竭病人临床表现为呼吸困难、大汗淋漓、焦虑、恐惧、有濒死感,肺部听诊为舒张期奔马律和湿啰音.病情发生急骤和凶险,如不及时处理可导致严重并发症。[2]临床实践证明，大部分急性左心衰竭通过及时的抢救护理均能转危为安，但是良好的康复过程是其中非常关键的一步。及时发现、及时抢救是提高患者生存质量的保障，科学护理、健康生活是避免疾病复发的关键。

（2）在临床工作中，护士评估病情时除了生命体征外，可结合患者的全身情况与医生沟通，马上建立两条静脉通道，保证患者的治疗可同时进行；评估患者时应更全面、更细心，护士本身对于病情的进展要有预见性，采取预见性护理，使急性左心衰护理中能及早发现心律失常征兆，准确判断病情，及早采取预防措施，防止出现更为严重的后果；预见性护理是通过全面评估来了解病情的变化，能及早发现问题，及时采取预防措施，才能保证工作的顺利开展。