EST联合LC治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床效果
2020-01-07张柱饶胡从勇张可凤
张柱饶，胡从勇，张 蓉，张可凤
（贵州省遵义市播州区人民医院肝胆外科，贵州 遵义 563100）
当代人们物质生活水平提升，饮食结构发生了不同程度的变化，加之日常生活、工作和学习压力的增加，导致患者胃肠疾病的患者人数逐渐增加。胆囊结石并发胆总管结石作为一种常见的胆道外科疾病，以往的开腹胆囊切除胆总管探查术（LC）实际中取得了一定成效，但是对患者的创伤较大，不利于患者的术后恢复。临床上微创技术凭借独特的优势，腹腔镜胆囊切除胆总管探查术创伤小、安全、可靠，但是技术要求较高，联合内镜下乳头括约肌切开术（EST），改善患者的临床症状，手术效果更为可观。本文就我院2017年5月～2019年9月收治的40例胆囊结石病发胆总管结石患者为研究对象展开研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2017年5月～2019年9月收治40例胆囊结石病发胆总管结石患者，其随机划分甲组和乙组，每组20例。甲组患者实行开腹胆囊切除胆总管探查术，乙组患者实行EST联合LC治疗方式，所有患者符合胆囊结石病发胆总管结石诊断标准。甲组男13例，女7例，最小23岁，最大76岁，平均年龄（49.50±5.92）岁；乙组男11例，女9例，患者年龄最小24岁，最大75岁，平均年龄（48.52±5.26）岁。
1.2 方法
甲组患者实行开腹胆囊切除胆总管探查术，患者保持仰卧位，全身麻醉和硬膜外麻醉，上腹经腹直肌切口，探查胆囊病理改变情况，牵开胆囊。切开肝十二指肠韧带附近的腹膜，牵引胆囊管，将胆总管暴露出来。切断胆囊动脉，切除胆囊和胆总管[1]。
乙组实行EST联合LC治疗方式，确定胆管结石后进行EST治疗，将Oddi括约肌切开大约1.5cm的窗口，取出结石。EST治疗后24h内禁止饮水，做好补液抗感染治疗，实时观察患者生命体征，监测患者尿淀粉酶和血监测，如果并未出现并发症，1 d～3 d后为患者进行LC治疗。患者保持仰卧位，全身麻醉，常规3孔治疗，剑突下1cm主操作孔，肋缘和锁骨中线下1cm处腋浅显和肋缘下1cm切口副操作孔。将胆总管暴露出来后，分离胆囊周围组织，关闭和切除胆囊管。切除胆囊，对于渗血症状进行电凝处理，将胆囊取出后释放二氧化碳，改善患者的气腹症状。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果和并发症效果，对比患者胃肠功能恢复时间和住院时间。
1.4 统计学方法
选择SPSS19.0软件统计数据，（%）表示计数资料，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对比两组患者的治疗效果和并发症情况，甲组的治疗成功率为80%，乙组治疗成功率为90%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的胃肠功能恢复时间和住院时间对比，乙组明显少于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
胆囊结石合并胆总管结石临床上较为常见，以往采用开腹胆囊切除胆总管探查术，尽管手术效果可观，但是患者的机体创伤大，愈合缓慢，并且容易出现并发症，威胁到患者的生命安全。实行EST联合LC疗法，治疗效果可观，减轻患者术后疼痛程度，窗口较小，愈合速度快，有助于患者身体尽快恢复[2]。
本次研究中，两组患者的治疗效果和并发症情况，甲组的治疗成功率为80%，并发症几率15%，乙组治疗成功率为90%，并发症几率10%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的胃肠功能恢复时间和住院时间对比，乙组明显少于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在胆囊结石并发胆总管结石临床治疗中，实行LC联合内镜EST方法效果显著，促进患者机体功能恢复的同时，降低并发症几率，值得推广和应用。
