新型冠状病毒肺炎疫情期间结直肠癌术后患者教育

2020-01-06武琦韦烨朱德祥

中华结直肠疾病电子杂志 2020年1期

武琦韦烨朱德祥

新型冠状病毒肺炎疫情期间，政府要求大家尽量不出门或少出门，降低感染风险。针对结直肠癌术后患者这一特殊群体，在疫情期间更应加强防范，并密切关注康复情况和后续随访治疗。笔者单位常规把结直肠癌术后患者出院前拉入随访微信群，每个患者限一个名额入群，群内昵称改为患者姓名和手术日期，群里还有主治医生、护士、造口师、管理员等，可以实时回复和解决患者和家属的疑问，在新冠肺炎特殊时期，发挥了尤为重要的作用。为此，笔者把微信群内结直癌术后患者及家属咨询较多的关注事项做以下总结，供广大医务工作者、患者与家属参考。

一、术后首次门诊复诊

结直肠癌患者术后首次门诊复诊至关重要，主要内容为评估术后身体状态恢复情况，并根据病理分期制定下一步辅助治疗方案。目前我国结直肠癌患者仍大多为进展期，根据指南规范建议，应接受术后辅助化疗或放化疗［1］。由于患者出院时，大多病理报告尚未得出正式结果，所以都是术后首次门诊复诊时咨询病理结果。鉴于目前疫情特殊时期，笔者推荐患者及家属可以首先与主治医生取得联系，明确疾病的病理分期，并探讨下一步的治疗方案。

根据病理分期需要行术后辅助化疗的结直肠患者，CSCO指南推荐术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月［2］。若患者接受结直肠微创手术，术后恢复比传统开放手术快，可以尽早开始。2011年一项纳入15 410位结直肠癌患者的荟萃分析显示，术后辅助化疗开始时间每推迟4周，患者的总体生存时间和无病生存时间都会明显减少［3］。因此，笔者推荐患者及家属应与主治医生保持沟通，待身体恢复后，及时前往治疗，首选在当地医院就近实施辅助化疗。

结直肠癌术后的常见辅助化疗方案包括口服卡培他滨方案，静滴奥沙利铂为基础的FOLFOX双周方案和CapeOX三周方案。由于结直肠癌术后患者免疫力相对低下，为最大程度减少输液期间交叉感染几率，目前疫情特殊时期，静脉化疗方案中笔者首推CapeOX三周方案。至于辅助化疗的持续时间，以往常规推荐进行六个月，但近两年来的IDEA研究给出了不一样的答案，对于低危（T1-3N1）患者，实施CapeOX方案行辅助治疗，建议可以只进行三个月［4］。因此，笔者推荐低危患者仅需进行三个月辅助化疗。

二、术后不适情况

术后排便异常：不少结直肠癌术后患者，尤其是低位直肠切除术后，出现排便次数明显增多、排便急迫、失禁等症状，不必过分紧张，大多是由于手术切除部分肠道，肛门括约肌受损所致，也有一部分是受心理因素的影响［5］。笔者建议患者可通过少食多餐、多进食蔬菜水果、平时进行提肛运动训练等措施，改善相应症状。大多数患者的排便异常在术后会逐渐改善。还有一部分患者，术后排便颜色稍红，笔者建议可密切观察，但若见明显便血，笔者建议及时与主治医生联系，或尽快至医院就诊。

术后发热：现在气候寒冷，还有寒潮来袭，术后患者若不注意保护，容易受凉发热。但鉴于国内肺炎疫情，笔者还是建议患者不要自行口服退热镇痛药物，在做好个人防护措施的前提下尽早至政府指定的发热门诊就诊，尽量减少陪同人员。就诊时告知接诊医生相关手术病情，在专业医生指导下排除新冠肺炎感染。

术后恶心呕吐、腹胀腹痛：患者出院后经常会出现偶有恶心、腹胀等不适，笔者建议可在居家期间多站立、适当走动，进食蔬菜等粗纤维食物，促进胃肠道蠕动。如上述症状无明显改善，或呕吐、腹痛症状较重，笔者建议及时与主治医生联系，或尽快至医院就诊。

三、辅助化疗期间不适情况

如前所述，笔者推荐结直肠癌术后患者在当地医院就近化疗。患者接受辅助化疗期间常见的不良反应有恶心呕吐、骨髓抑制、腹泻、肝肾功能受损、周围神经病变和手足综合征等，大多数症状在化疗结束之后是可逆的。

恶心呕吐、腹泻：这是化疗所致常见的胃肠道反应。如症状稍轻，笔者建议遵医嘱口服对症药物，适当饮水进食，避免刺激性食物。如症状无好转或较重，建议尽早至医院就诊，防止水、电解质紊乱。

骨髓抑制、肝肾功能受损：化疗期间应定期常规复查血常规和肝肾功能。笔者推荐平时可服用中药或中成药等增强骨髓造血功能［6］。如血液学检查有异常，及时与主治医生联系，必要时予集落刺激因子刺激骨髓，静滴保肝保肾药物，甚至推迟化疗。

静滴奥沙利铂导致的累积神经毒性：患者会感觉肢端发麻，感觉异常，精细动作困难。笔者建议患者静滴输液期间不要自行调节输液速度，平时加强四肢保暖，避免冷刺激。

口服药卡培他滨所致的手足综合症：患者发现手足麻木、感觉迟钝、疼痛、皲裂、水泡等。笔者建议患者遵医嘱持续口服维生素B6，可适当外用软膏缓解症状。如上述症状仍无明显改善或加重，建议及时与主治医生联系，考虑化疗药物减量或停药。

四、术后中医治疗和饮食

毋庸置疑，中医治疗对改善结直肠癌患者的身体状态、减少化疗毒副反应、提高生活质量等都有一定的功效［7］。但由于中医治病是一人一方，所以笔者建议患者可在适当时机至有资质的中医院或中医科室进行治疗，切勿盲目迷信，擅自服药。

至于老百姓口口相传的“发物”概念，更多来自民间经验，且当代中医并未广泛认可。因此，结直肠癌患者没有明确饮食禁忌，推荐健康生活方式饮食，即避免高脂肪、低纤维饮食，减少红肉（猪、牛、羊肉）和加工肉类（香肠、火腿等）的摄入等。已有研究表明长期食用红肉或加工肉类可能增加结直肠癌特别是左半结直肠癌的患病风险［8］。美国胃肠病学会已推荐钙补充剂用于结肠腺瘤的一级或二级预防，所以笔者还建议适当摄入含钙丰富的食物，如奶制品［9］。结直肠癌术后患者饮食结构中需要适当增加纤维素的摄入，不要摄入刺激性大的食物和过多的油脂，有利于肠道功能的恢复。造口患者可适当摄入奶制品和蔬菜等，以减轻造口处异味。

五、术后日常生活方式

临床医学也是一门社会科学，患者心态的调适在疾病诊治过程中有着重要作用［10］。笔者推荐与患者及家属充分沟通，告知结直肠癌总体预后较好，即使发生复发转移，早期发现，早期手术切除干净，仍有相当一部分患者获得治愈。并告知整个治疗方案，以及可能的不良反应，从而增加患者的依从性。还鼓励造口患者多与家属以及医务人员沟通，学会自我调节不良情绪，积极融入社会。鉴于目前新冠肺炎疫情，结直肠癌术后患者大多化疗被迫延后，难免会产生焦虑恐慌情绪，笔者认为首选在当地医院开展化疗，即使辅助化疗因故推迟1～2周，也不会影响总体治疗效果。

结直肠癌术后患者多居家。有少数家属担心肿瘤传染的可能性。笔者明确告知肿瘤没有传染性，而结直肠癌发生常与遗传和不良的生活饮食习惯有关。有研究表明与从未吸烟者相比，吸烟者罹患和死于结直肠癌的风险均明显增加，而大量饮酒也会增加罹患结直肠癌风险［11］。虽然新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案介绍外用75%乙醇可有效灭活病毒，但是饮用酒类，经胃肠道吸收入血，根本不会起到灭活病毒的作用效果［12］。烟草燃烧产生的一氧化碳、尼古丁和焦油等成分对冠状病毒起不到灭活的作用，而且吸烟对气道造成的损害反而会加重感染的风险。因此，笔者认为吸烟喝酒对预防新型冠状病毒肺炎无效，且对身体有害，应尽可能避免。

众所周知，久坐不动的生活方式是罹患结直肠癌的高危因素，而且还是结直肠癌术后发生粘连性肠梗阻、形成下肢深静脉血栓等的高危因素。而新冠肺炎疫情下，结直肠癌术后患者多居家，无法外出活动。笔者建议疫情期间，患者可以在主治医师的指导下，根据自身情况适当安排室内体育锻炼，避免长时间卧床，促进肠道功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成，要进行有效的锻炼，避免不恰当或过度运动造成损伤。患者应尽可能减少外出，外出时应正确佩戴好口罩，一般情况下医用外科口罩或普通医用口罩即可。

癌症患者常使用冬虫夏草、灵芝孢子粉等，以提高机体免疫力。笔者对于上述的药用价值不置可否，因为毕竟没有大规模临床研究证实。笔者认为患者在静脉化疗期间，抵抗力比较低，建议患者可遵医嘱使用胸腺肽提高免疫力［13］。疫情期间，患者及家属应注意甄别各大媒体的推送信息，不盲目服用预防药物，如前段时间引发疯抢的“神药”双黄连口服液，而应谨遵医嘱或咨询主治医生后合理用药。