螺丝固位与粘结固位对后牙种植义齿单冠修复的疗效对比

(晋城市口腔专科医院，山西 晋城 048000)

牙列缺损尤其是磨牙的缺失如长期不修复，会导致邻近牙齿发生松动、移位等，患者不但会出现咀嚼功能减退，还会引起牙周组织改变和颞下颌关节病变[1]。种植义齿是牙列缺损、缺失修复的常规方法之一，近年随着口腔种植修复技术的发展，种植义齿因其具有使用方便、感觉舒适、功能效果好等优点越来越被人们所接受[2]。后牙种植义齿单冠修复最常见的固位方式为螺丝固位和粘结固位，两种固位方法各有优缺点[2，3]。本次研究对采用螺丝固位和粘结固位两种固位方法修复的后牙单冠种植义齿周围组织健康状况进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015～2017年晋城市口腔专科医院种植科收治的的48例行后牙种植义齿单冠修复的患者作为研究对象，其中男19例，女29例，年龄27～65岁，平均(41.6±8.2)岁。48例患者共涉及65枚种植体，其中29枚种植体采用螺丝固位方法，36枚种植体采用粘结固位方法。

纳入标准：缺损牙齿位于上下颌后牙区，每个缺牙区缺牙数目不超过2颗；植牙区骨量充足；种植体无松动，且无周围炎；能够积极按时完成复诊；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：种植体牙周有根尖病变或牙周病；种植体二期手术前暴露；检查前3个月曾服用抗凝药物或抗生素等；有骨质疏松或糖尿病等；有严重心理或精神疾病影响口腔日常维护者。

1.2 治疗方法

术前检查和设计：术前通过X线检查以了解患者牙槽骨和邻牙牙周情况，通过血常规、凝血、心电图等检查结合其它病史了解患者全身状况，合理制定修复方案。植入种植体：采用用阿替卡因肾上腺素注射液局部麻醉，牙齿种植具体操作步骤严格按照Straumann种植操作规范[1]进行。牙槽嵴顶H形切口，翻瓣暴露牙槽骨面，定位后先锋钻导向，然后用扩孔钻扩充至所需要的直径和深度，植入种植体，保证种植体顶端与牙槽骨面平齐，并做埋入式愈合处理。修复：5个月后实施二期手术，2周后取模，7 d后戴牙。利用扭矩控制器锁紧基台，行单冠修复，保证颊侧边缘在龈下1 mm左右，确定修复体边缘密合后进行固位。采用粘结固位者用树脂加强型玻璃离子粘结修复体；采用螺丝固位者用扭矩控制器将修复体螺丝扭矩锁至15 N·cm，用光固化树脂封闭修复体螺丝孔。

1.3 观察指标

所有病例完成修复后1年进行复查，观察指标包括：a)种植体周围边缘骨吸收量：根据患者术前和术后1年X线检查评估种植体周围骨吸收状况，测量每张牙片的种植体长度和骨种植体接触点至种植体底端的距离，重复测量3次并计算平均值，根据X线片放大率计算出实际骨吸收量。骨吸收量=(X线片种植体高度-骨种植体接触点至种植体底端的距离) /种植体实际长度。b)改良出血指数[2]： 0级，沿龈缘探诊无出血；1级，孤立的点状出血；2级出血在龈沟内呈线装；3级，重度或自发出血。c)改良菌斑指数[3]：将牙周探针平齐龈缘滑动，根据菌斑厚度计分。分级标准：0级，龈缘表面无菌斑；1级，探针轻划修复体表面可发现菌斑；2级，肉眼可见菌斑；3级，肉眼可见，软垢较多。d)主观满意度评分：采用视觉模拟比例尺法对患者咀嚼功能、固位功能、语言功能、舒适程度、美观程度5个方面进行满意度评价，总满意度为5个方面满意度得分的平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者种植体周围边缘骨吸收量比较

手术后1年时螺丝固位组骨吸收量为0.28～1.69 mm，平均(0.72±0.29)mm，粘结固位组骨吸收量为0.17～1.52 mm，平均(0.67±0.25)mm，但两组骨吸收量比较差异无统计学意义(t=0.75，P>0.05)。

2.2 两组患者改良出血指数、改良菌斑指数比较

手术后1年螺丝固位组和粘结固位组两组患者改良出血指数、改良菌斑指数比较差异无统计学意义(Z值分别为0.50和0.76，对应P值均大于0.05)。见表1，2。

表1 两组患者改良出血指数比较 例

表2 两组患者改良菌斑指数比较 例

2.4 两组患者满意度比较(见表3)

表3 两组患者满意度比较 分

3 讨论

义齿种植最常见的固位方式是螺丝固位和粘结固位，两种固位方式各有优缺点。螺丝固位优势是修复体出现损坏可随时进行拆卸修补，还可以定期进行清洁而减少细菌滋生、防止感染；另外，螺丝固位的固位力是由修复体螺丝提供，对于牙科空间不足、缺牙区龈距短的患者也可以使用[4]。螺丝固位其连接部位是种植系统应力集中点，长期应力作用下容易出现螺丝松动甚至断裂的现象；另外其制作工艺相对复杂，治疗费用较高，且螺丝孔的存在会影响整体美观性，这些缺点一定程度上限制了其在临床上的应用。粘结固位优势则在于修复体价格便宜，还能满足患者的审美，使用的粘结剂能起到较好的减震效果，牙合关系恢复效果较好[5]。但是粘结固位使用的粘结剂不能够被完全清除干净，溶解后会产生边缘缝隙，影响边缘的密封性，从而为细菌滋生提供了场所，容易导致种植体周围炎症的发生。

3.1 固位方式对种植体周围边缘骨吸收的影响

种植体周围边缘骨吸收量可反映种植义齿单冠修复后种植体的长期稳定性，是衡量种植效果的重要指标之一。螺丝固位因被动就位不完全而产生的应力加剧了边缘骨吸收；粘结固位的粘结剂虽然可以代偿非被动就位产生的应力，但不能被完全清除的粘结剂易引发种植体慢性周围炎而加剧边缘骨吸收。本次研究结果显示，手术后1年时螺丝固位组骨吸收量为(0.72±0.29)mm，粘结固位组骨吸收量为(0.67±0.25)mm，说明两种固位方式均存在一定造成种植体周围边缘骨吸收的因素，但经统计学检验两组骨吸收量比较差异并无统计学意义(P>0.05)。

3.2 固位方式对种植体周围软组织健康状况的影响

种植体周围软组织健康状况是衡量义齿种植效果的另一类重要指标，包括改良出血指数、改良菌斑指数等，其影响因素有粘结剂、修复体边缘位置、边缘间隙大小等[6]。本次研究结果显示螺丝固位组与粘结固位组改良出血指数、改良菌斑指数的比较差异并无统计学意义(P>0.05)，提示上述影响因素在两种固位方式中差异并不明显。

3.3 固位方式对患者满意度的影响

本次研究结果显示两组患者各个方面满意度的差异均无统计学意义(P>0.05)，提示两种固位方法均能满足患者平时在功能性、舒适性及美观性等方面的需求。一般认为螺丝固位方式美观性不及粘结固位方式，但此次比较两组无差异，可能是因为本次研究中均为后牙修复，患者对美观性的要求并不高。

综上所述，在后牙种植义齿单冠修复中螺丝固位方式与粘结固位方式治疗效果相当，且患者主观满意度较高，临床医生应根据两种固位方式优缺点、适用范围，结合患者实际情况，合理作出选择。